《Physiotherapy Theory and Practice》：From information to action; co-designing pain neuroscience education for adolescents with low back pain: Focus group insights
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引言 下背痛（low back pain, LBP）是青少年常见健康问题。伴有疼痛的青少年报告更高压力、更多缺课、更差学业表现和频繁医疗使用。青春期LBP可能增加成年期疼痛风险，凸显支持年轻人发展理解和自我管理疼痛策略的重要性。
目的 通过共同设计（co-de
引言 下背痛（low back pain, LBP）是青少年常见健康问题。伴有疼痛的青少年报告更高压力、更多缺课、更差学业表现和频繁医疗使用。青春期LBP可能增加成年期疼痛风险，凸显支持年轻人发展理解和自我管理疼痛策略的重要性。
目的 通过共同设计（co-design）与经历LBP的青少年开发基于疼痛神经科学教育（pain neuroscience education, PNE）的教育材料。
方法 招募15–19岁青少年审阅研究人员开发的初始原型。开展4次焦点小组讨论，涉及15名参与者，采用Krueger分析框架进行分析。研究结果指导改进原型的开发，随后通过另一次有6名参与者参加的焦点小组进一步改进，以验证解释并调整内容。
结果 四个主题捕捉青少年对疼痛教育的需求。需要被认同：“这与我有关”强调可共鸣、背部特异性信息。需要实用工具和支持：“我自己能做什么？”反映青少年对可操作策略的渴望。激发兴趣的形式：“否则我会停止阅读”强调适合年轻人的吸引人、简明内容的重要性。从信息到有用支持的路径：“它必须容易找到”强调结构和简单导航的价值。参与者确认原型的相关性并提出调整建议，指导进一步改进。基于这些洞见，开发最终Back To Move原型，作为医疗服务的补充。
结论 经历LBP的青少年重视背部特异性、实用、可信并以适合其偏好形式呈现的PNE。当循证知识与为目标群体定制的语言和设计相结合时，教育材料变得更具吸引力和支持性。这些发现强调让年轻人作为健康信息积极共同设计者的重要性。
关键词：下背痛；青少年；物理治疗；身体活动。
研究背景与目的：LBP是青少年常见健康问题，患病率约30%–40%，部分研究更高。青春期LBP可能增加成年慢性疼痛风险，青少年慢性背痛总体患病率可达19.1%。疼痛是生物、心理和社会因素复杂互动的个人体验，不是组织损伤的直接指标。伴疼痛青少年压力更高、医疗资源使用更多、缺课更多、成绩更差，且身体活动常减少，带来心理健康较差、抑郁风险和肥胖等负面健康影响。维持身体活动对成年期社会、身体和心理健康有益。疼痛是健康身体活动的重要障碍；积极健康方法、自我管理、健康生活方式和疼痛知识是管理健康与预防残疾的关键。疼痛神经科学教育（pain neuroscience education, PNE）在成人中可促进主动疼痛自我管理，通过易懂语言、隐喻和故事描述疼痛机制，提高理解、减少恐惧和灾难化信念，增强控制感，增加使用运动和行为策略的信心。但青少年PNE证据有限，研究多集中于特定疼痛和小人群，需确定如何适应青少年发育和教育需求；针对该人群研究稀缺。学校项目可增强知识并影响行为，运动治疗单独中等有效；系统综述报告PNE结合身体活动效果最好且更持久。物理治疗支持对青少年LBP有益；先前研究显示物理治疗师结构化项目和相关疼痛管理信息可减少疼痛并增加青少年管理自身疼痛信心。教育需个人相关，符合以人为中心、循证健康干预需求。Berryman, Starr, Ferencz, and Coakley建议年轻人参与开发有意义、可持续的儿童青少年长期疼痛干预。共同创造涉及患者、临床医生和研究人员共同识别需求并制定方案；共同设计（co-design）聚焦设计过程，确保内容相关、可接受并基于患者生活经验。研究人员先前定性研究访谈LBP青少年，发现他们知道身体活动益处但不确定如何进行，要求易访问平台提供背部问题信息以理解和管理疼痛。因此开展参与式共同设计研究，目的是探索15–19岁LBP青少年如何看PNE内容，以及教育材料如何调整开发以支持其理解和利用疼痛相关信息。
研究开展、结论与意义：研究人员采用共同设计启发的定性研究，遵循COREQ（Consolidated criteria for Reporting Qualitative research）报告标准、赫尔辛基原则并获瑞典伦理审查批准。基于Double Diamond模型，本研究包括Develop和Deliver阶段，最终形成“Back To Move”数字教育材料，可用于学校健康服务、医疗咨询、随访或就医前第一步。结论是：经历LBP的青少年重视背部特异性、实用、可信且适合其偏好的PNE；循证知识结合目标群体语言和设计可提高吸引力和支持性；强调年轻人作为健康信息积极共同设计者。意义：Back To Move满足目标群体若干需求，有潜力作为以用户为中心、易获取的补充护理干预。
关键技术方法（不超过250字）：采用共同设计启发的定性设计，遵循COREQ。基于Double Diamond模型，在Develop和Deliver阶段实施。样本队列来源：通过哥德堡中心、东部和西部三所lower secondary schools学校健康团队招募15–19岁LBP青少年，要求过去一周平均疼痛强度NRS（Numeric Rating Scale）至少2，共15名。开展4次焦点小组讨论，每组3–5人，用半结构化访谈指南、观察记录和录音；以Krueger分析框架编码，第一作者AA反复阅读，EV和LD独立编码部分场次，讨论形成子主题和主题，跨组比较。随后6名参与者参加补充焦点小组，通过Zoom验证解释并讨论修订原型。采用审计轨迹、同行汇报、负案例分析增强可信度。
研究结果：焦点小组分析产生四个主题及若干子主题；补充焦点小组确认初步解释，认为原型相关并建议小幅调整。总体上，青少年要求相关、背部特异性、易懂的疼痛信息，结合基础知识与实践建议，采用适合年轻人的数字格式，易找到、激发动机，并作为自我管理支持和额外医疗资源。
主题一：需要被认同：“这与我有关”。子主题1从一般知识到对背痛的具体理解：信息过一般或理论化会失去意义，需平衡一般疼痛知识与背部特异性例子。子主题2个性化相关信息：信息应适应个人情况、日常生活、活动水平和触发情境。子主题3不孤单的感觉：材料应面向年轻人；“背痛在年轻人中常见”引起共鸣，减少孤独，建议加入其他年轻人故事或引语。子主题4知识减少焦虑：基础知识使青少年安全、减少焦虑；疼痛机制、隐喻、神经“过敏”和敏化解释有助理解持续背痛，并澄清疼痛、压力、情绪互动。子主题5信息过载导致失去兴趣：过度详细如“生物书”降低动机，要求简短简化理论并与背部问题关联。
主题二：需要实用工具和支持：“我自己能做什么？”。子主题1具体建议和锻炼：要求清晰实践例子、合适锻炼、运动、姿势、适应锻炼，配图片或视频且不加重疼痛。子主题2一般建议与个体指导之间的平衡：总体建议需与情境相关，能“测试自己”并按症状限制获支持，建议互动问题或测试定制休息、活动或就医建议。子主题3促进动机：理解原因和可做之事增加动机，减少焦虑，增加控制感和希望。子主题4数字支持：数字工具易获取、适合年轻人，建议互动功能、流程图、测验、多项选择、跟踪发展、个人推荐和获取信息，视为就医前第一步。子主题5专业支持：需易获得学校护士、物理治疗师或医疗中心联系路径，结合实践建议和专业支持增加安全感，作为求助“门户”。
主题三：激发兴趣的形式：“否则我会停止阅读”。子主题1使文本值得阅读的引言：引言应强调疼痛常见、创造认同、说明知识是解决一部分，短总结和目录提供概览，传达积极希望语气。子主题2易于遵循且结构清晰：需清晰结构、短标题、简明句子；长段落和不清晰标题降低专注和动机，内容有序并可通过可点击链接深入。子主题3语言和语气：语言可理解适合青少年，接近日常生活最激励；语气积极、希望、非评判；例子相关不幼稚，医学术语需简单解释，关注解决方案。子主题4视觉元素和隐喻：欣赏隐喻、日常例子和视觉支持；有帮助的隐喻包括“身体放大信号像调高扬声器音量”和“足球进球庆祝时身体反应”；建议背部解剖图、机制插图、互动身体图、图片或视频锻炼、短介绍影片。子主题5交互式数字材料：必须数字化；印刷材料无趣、易丢且不会读；信息习惯转向AI服务，材料应易找到并通过既定平台、学校门户或搜索引擎获取，网站易导航、可点击标题、短清晰文本。子主题6对来源的信任：可信度关键；明确负责方和来源，科学基础且由物理治疗师、医疗专业人员或专家制作时，信任和遵循建议增加。
主题四：从信息到有用支持的路径：“它必须容易找到”。子主题1第一步——数字平台：青少年很少立即就医，先上网；可靠数字平台是重要第一步，不替代专业评估，支持决定何时为何求助，应放在既定平台、学校门户、社交媒体或年轻人使用网站。子主题2学校作为信息渠道：学校自然接触年轻人，但学校医疗有时难获取；建议通过学校护士、学生健康服务或体育教师引入，降低求助门槛，创建共同知识基础。子主题3与成人世界的沟通：青少年觉得父母、老师或教练不总认真对待疼痛；材料也应提供周围成人，增加理解，改善沟通，减少误解或忽视。交付阶段：补充焦点小组确认研究组解释，参与者对修订原型积极，称清晰、相关、适合目标群体，结构、可读性和相关内容是优势；建议测验、更少更清晰图像、更好说明如何寻求物理治疗师咨询；反馈涉及用户界面、说明清晰性和功能有用性，整合进调整后的最终原型。
讨论与结论：主要发现是青少年需求超越事实信息，四个主题相互关联，信息只有反映经验并促进日常策略才有意义。这与物理治疗和PNE从专家主导教学转向参与式、情境敏感疼痛沟通一致。共同设计使专业知识和生活经验交织，新知识在互动中产生；虽未全程共同创造，但提示可促进更平等知识生产。共同创造应作为慢性疼痛青少年干预开发、评估和实施一部分。PNE中可理解性和意义性是知识转化为自我护理和健康决策前提。青少年要求更清晰具体疼痛机制解释，通过日常例子、简短描述和实践插图；与意义学习和社会建构主义一致。赋权、选择自由、积极表述信息对年轻人使用健康信息重要。信息需连接日常和身体经验；年轻人常缺相关易获取资源，医疗人员解释难转化为日常策略。研究强调自我护理、健康素养和知识动员相互依赖。背痛正常化并联系学校、运动、关系可减少孤独、增加认同；慢性疼痛年轻人受社会情境影响，需要知识动员既增强年轻人分享和求助安全感，又确保环境具备理解工具。青少年快速判断材料是否值得阅读，长文本或过度理论导致失去兴趣；偏好清晰结构、短段落、标题和视觉支持。认知负荷理论认为过度复杂信息可过载损害理解；材料需适应先前知识和情境。互联网是重要健康信息来源，但内容质量不一，可信度、明确专家身份、科学基础、透明引用和安全平台是使用前提。青少年希望理论与实践联系，通过身体学习，感受、测试、体验策略；这与内感受和具身认知一致。实践意义：结果可为学生健康、初级保健和物理治疗开发目标群体适配材料提供见解；数字互动格式可作为临床访问补充。未来需检验视频、视觉插图和互动元素，并开展纵向和混合方法研究。局限：样本不能推广所有年轻疼痛者，地理有限文化相对同质，通过学校健康招募偏向寻求医疗者；未实施完整共同创造。结论翻译：经历LBP的青少年需要背部特异性、行动导向和数字适配的知识支持。当科学知识与反映目标受众的语言和格式结合时，健康信息可以变得更具吸引力和支持性。结果强调将年轻人视为自身健康的积极参与者而非被动接受者的重要性。结果表明Back To Move原型满足目标群体先前识别的若干需求，并有潜力进一步开发为用户中心、易获取的现有护理干预补充。
