尊敬的主编：
我们饶有兴趣地阅读了Muniyandi等人关于印度结核（TB）检测中UniAMP与Truenat的成本和诊断结果比较研究引用1，该研究涉及了一个重要的卫生体系问题，尤其是在需要负担得起的去中心化分子检测的资源有限地区。然而，在将UniAMP观察到的节约推广并得出经济及/或项目结论之前，还需考虑若干方法论和解释方面的局限性。
经济评估中应纳入与决策问题相关的成本和后果，且当临床上有意义的结果超出初始范围时，模型的时间范围应涵盖这些额外的下游后果，因为据估计，UniAMP在倾向于成本较低策略的情况下，每1,000例疑似结核病例中会遗漏31例。引用2，引用3
其次，报告的"每检测出一例结核的成本"不应被视为成本效益的衡量指标。当前分析并未衡量治疗结果或其他与患者相关的后果，如生命年数或伤残调整生命年或传播效应；这些因素必须与成本一同考虑在内。这意味着UniAMP较低的CPC（每例结核检测成本）无法证明其相对于Truenat的经济优越性。
第三，诊断准确率方面的输入数据来自不同的证据来源：UniAMP的估计值取自ICMR验证报告，而Truenat的参数则来自文献。这些估计值在人群特征、样本采集、参考标准及/或研究条件等方面可能存在差异。因此，比较结果可能既受到证据来源差异的影响，也受到不同诊断平台证据差异的影响。世界卫生组织（WHO）的指导方针也强调，诊断性能和实施证据必须结合具体人群和场景进行考量。引用4
这是因为，鉴于目前结核流行率、敏感性、特异性、成本和检测数量的不确定性，概率敏感性分析将为参数不确定性和经济结论的稳健性提供更具信息量的分析，尤其是由于诊断敏感性相对较小的变化可能对遗漏的结核病例数量产生较大影响。引用5
重复检测和无效检测以及额外的诊断程序，然而，在缺乏比较数据的常规诊断项目中可能会影响费用和病例检出。在常规诊断项目中，无效检测、重复样本和额外诊断程序可能影响费用和病例检出，并将被排除在所呈现的数据之外。同样，所提出的顺序策略也包含了额外的检测成本，但未量化可能的延迟、遗漏的确认性检测及其临床和项目影响。世界卫生组织认可Truenat作为可用于结核和利福平耐药性检测的分子诊断平台。
最后但同样重要的是成本假设问题。从研究中得出的单位成本应通过显式的敏感性分析来进一步完善，分析相关的供应方层面输入参数和关于检测量、设备利用率、人员配置和基础设施在印度异质性卫生体系环境中差异的假设，正如世界卫生组织关于估计结核干预成本的指导方针所推荐的那样。引用6
总体而言，该研究为获取成本/效益-收益关系提供了有用的初步证据。然而，在进一步考虑临床结果和使用不确定性以及实施差异和临床路径之前，对UniAMP的较低成本应保持一定的审慎态度。利用与患者相关的结果、扩展的时间范围和概率建模对UniAMP的经济效益进行进一步研究，将能够更完整地展现UniAMP在印度结核诊断算法中的经济价值。引用5
此致
Deep Shikha, Anish Neupane
研究生
Maharishi Markandeshwar理疗与康复研究所，Maharishi Markandeshwar大学（视为大学），印度哈里亚纳邦穆拉纳-133207。
伦理声明
伦理审批与参与同意：本声明不适用，因为这是对已发表先前研究的致编辑信评论，不涉及任何人、动物或可识别的个人数据。
致谢
Deep Shikha：概念化、数据整理、撰写-初稿、撰写-审阅与编辑。
Anish Neupane：概念化、数据整理、撰写-初稿、撰写-审阅与编辑。
Sunita Sharma：监督、方法论。
数据可用性声明
本声明不适用于本文，因为该研究未创建或分析任何新数据。
