糖尿病技术在初级保健中的作用

《Endocrinology and Metabolism Clinics of North America》：The Role of Diabetes Technology in Primary Care

　　

章节摘要

要点

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  对于许多可能获益的患者，糖尿病技术的可及性仍然有限。将这些技术引入初级保健场景，可能会扩大其向广大糖尿病人群的可及性。
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  在初级保健场景中使用先进、复杂技术存在许多障碍。
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  更简单、更直观的设备，在初级保健场景中提供更好的数据可及性，以及基于团队的管理，可能有助于在初级保健中成功实施糖尿病技术。

缩写

为何在初级保健中使用技术？

过去十年间，糖尿病技术的显著演变从根本上改变了我们管理糖尿病的方式。从指尖血糖监测（BGM）为基线、辅以类似物胰岛素和新兴的非胰岛素疗法开始，历经连续血糖监测（CGM）技术的成熟以及混合型与闭环自动化胰岛素输注（AID）泵的出现，临床医生和糖尿病患者可用于优化血糖管理的工具已

什么是初级保健？

初级保健是一个由内科和家庭医学临床医生组成的异质性群体，包括经认证的执业医师以及高级执业临床医生（执业护士和医生助理）。11, 12, 13 产科和妇科是许多年轻女性的主要医疗联系点，在某些情况下也可被视为初级保健。¹⁴ 其中许多临床医生是真正的全科医生，关注健康的全谱系，但部分则在更

糖尿病患者有哪些？

在美国，大多数2型糖尿病（T2D）在初级保健中管理，⁷这是由需要管理的个体数量决定的。1型糖尿病（T1D）和2型糖尿病（T2D）都是复杂的慢性疾病；最佳护理需要对多种合并症进行积极管理，包括高血压、肥胖、心脏病，常常还伴有痛风和睡眠呼吸暂停等合并症，以及糖尿病本身的并发症。这引入了多重用药和复杂性的问题。即使是T2D中的血糖管理，以及

挑战是什么？

虽然初级保健在美国的覆盖范围很广，但重大的挑战限制了其在管理复杂疾病方面的目标达成。时间可以成为一个重要的障碍。初级保健还肩负着管理广泛疾病谱的任务，实际上是整个人类健康谱。这一点加上庞大的患者名单和产量压力，通常限制了对一种要求高且毫不松懈的疾病复杂细节的关注，导致临床惰性并造成次优的预后结果。

在使用…方面的培训

技术是什么？

指尖血糖检测（BGM）自20世纪80年代问世以来，彻底改变了糖尿病的管理，使个体能够更安全地实现那些在20世纪80和90年代的大型随机对照试验中被证明可减少长期并发症的强化血糖控制目标。^41,42 指尖血糖检测在达标治疗试验中也已得到充分验证，并且在胰岛素剂量管理方面也是有效的。43, 44, 45, 46 障碍和负担仍然是有效…的局限性

路径是什么？

连续血糖监测（CGM）在采用率方面取得了重大突破，但在初级保健中优化其使用仍存在障碍。CGM以外的糖尿病技术的采用仍然有限。糖尿病技术在初级保健中的使用只有在被恰当使用才能产生益处；在转化和实施以优化使用方面仍有大量工作要做。最终，成功使用可能要求三个关键且相互关联的因素汇聚：改善的简洁性、改善的连接性和优化的支持。

简洁性

简洁性是初级保健中CGM技术采用的一个关键推动因素。2010年代末转向无需校准或判定的设备，显著降低了使用负担。与此同时，设备变得广泛可及，通常通过药房渠道获取，随后获得了美国食品药品监督管理局（FDA）的自主启动批准。这些因素使得采用范围大幅扩大。除提高糖尿病患者和…的可见性外

连接性

在糖尿病技术能够自主运行之前，连接性将是成功的关键。临床医生需要访问数据，以便与糖尿病患者一起优化生活方式疗法，对于更先进的技术，则需要优化剂量参数和系统参数。虽然初级保健是许多/大多数美国人进入美国医疗体系的大门，但慢性病的复杂性管理，尤其是引入先进技术后，将需要

支持

随着糖尿病技术向复杂性谱系的更高端发展，对支持的需求也在增加。虽然CGM技术已获批自主启动使用，但通过患者教育可以改善使用效果，持续的支持需求包括事先授权支持和故障排除协助。目前可用的中等复杂度糖尿病技术需要设备和剂量设置，这可能超出初级保健临床医生的专业能力。此外，在门诊就诊时获取数据是必要的，以

整合各方面

CGM在初级保健场景中的使用率已有显著提高，但最佳部署机制仍不确定。基于团队的管理和一致的工作流程将是关键组成部分，但不同初级保健机构在资源和设置方面差异显著。可能不存在某种一刀切的机制来最优地支持各种初级保健机构。Wiggins等人⁷²研究了科罗拉多州76个初级保健机构中CGM技术的实施策略

扩展初级保健团队

基于团队的管理是在初级保健场景中优化糖尿病技术使用的显而易见的路径。基于团队的管理使初级保健临床医生能够成为健康全谱系管理中的关键且一致的联络点，同时允许将需要特定详细专业知识的糖尿病管理领域进行移交。在许多初级保健场景中，这已经包括将复杂的胰岛素管理和每日多次注射胰岛素管理移交至

总结

最终，在初级保健场景中高效且有效地使用糖尿病技术的任务，在于让技术变得足够简单、足够直观、足够可及，使得糖尿病患者和临床医生的糖尿病管理负担最小化，并减少罹患和管理并发症的成本。如果技术目前是管理糖尿病的最佳护理选项，尤其是对使用胰岛素的个体而言，那么在初级保健中更好地利用这项技术

临床关注要点

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  考虑在跨糖尿病全谱系的患者中使用糖尿病技术，不仅在内分泌科场景下，还要在初级保健中加以应用，以帮助改善多样化场景中广大人群的护理。
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  工作流程支持可以减轻负担并提高在初级保健场景中使用技术的有效性。
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  通过远程护理和多学科支持辅助的基于团队的管理，利用技术和虚拟连接性，可以将专注的专业知识带到初级保健

利益声明

T.W. Martens有以下相关的经济利益关系：顾问、咨询者或讲者：雅培、德康医疗、礼来、美敦力、赛诺菲、曼恩康；临床研究：雅培、德康医疗、礼来、美敦力、诺和诺德、赛诺菲、Insulet、Tandem、Sequel、Luna、Zealand、安进。Martens博士不因此类活动接受个人支付。所有科研经费和演讲费的财务管理和收取由其雇主HealthPartners Institute（以International Diabetes Center名义运营）负责；Dr

Thomas W. Martens