可改变危险因素与HIV人群及非HIV人群新发慢性肾脏病的关联研究：高血压、糖尿病、血脂异常及替诺福韦制剂的影响

《AIDS Research and Therapy》：Modifiable risk factors, tenofovir use and incident chronic kidney disease among people with HIV and people without HIV

　　

摘要

背景

可改变的危险因素与新发慢性肾脏病（CKD）之间的关联在人类免疫缺陷病毒感染（HIV）人群（PWH）和非HIV人群（PWoH）中尚未得到充分阐明，这些因素包括酒精使用障碍、糖尿病、血脂异常、高血压、吸烟以及潜在的替诺福韦（阿拉芬胺与富马酸二异丙酯相比）。

方法

我们评估了这些因素与HIV人群相比非HIV人群新发CKD之间的关联，以及HIV人群中替诺福韦的使用情况。我们从2000年至2023年在凯撒永久医疗系统中确定了成人HIV人群和非HIV人群（频率匹配1:20），并随访至新发CKD（基于间隔≥90天的≥2次测量eGFR＜60 ml/min/1.73m²）、退保、死亡或2023年12月31日。主要预测因子为上述列出的危险因素。分析中纳入了从电子健康记录中提取的人口统计学和临床协变量进行调整。

结果

总队列中87%为男性，35%为非西班牙裔白人，24%为黑人，24%为西班牙裔。HIV人群和非HIV人群分别发生5,516例和41,899例新发CKD事件，发生率分别为每100人年1.99例和0.75例（校正率比为2.52；p＜0.001）。高血压、糖尿病和血脂异常与HIV人群中CKD的较高风险显著相关，而饮酒则与较低风险相关。传统CKD危险因素在HIV人群中的关联程度不如非HIV人群强烈（所有p＜0.001）。在HIV人群中，替诺福韦的使用与校正后CKD的较低风险相关；与富马酸二异丙酯替诺福韦相比，阿拉芬胺替诺福韦的保护作用显著更高。

结论

可改变的危险因素影响HIV人群中CKD的相关风险，尤其是在与非HIV人群的对比中。改善肾脏健康需要控制高血压、血脂和糖尿病，并使用阿拉芬胺替诺福韦。