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高分辨率磁共振血管壁成像检测大脑中动脉斑块特征：年轻缺血性卒中患者90天预后的独立预测因子与阈值效应
《European Journal of Medical Research》：High-resolution magnetic resonance angiography for predicting short-term prognosis in young patients with atherosclerotic stroke: a mediation analysis based on middle cerebral artery plaque characteristics
【字体： 大 中 小 】 时间：2026年10月12日 来源：European Journal of Medical Research 4.8
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摘要目的本研究主要评估通过高分辨率磁共振血管壁成像（HR-VWI）检测的大脑中动脉（MCA）斑块特征对年轻动脉粥样硬化性缺血性卒中患者90天预后的预测价值。作为支持性分析，我们进一步探讨了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和同型半胱氨酸（HCY）是否通过涉及这些斑块特征的中介通
本研究主要评估通过高分辨率磁共振血管壁成像（HR-VWI）检测的大脑中动脉（MCA）斑块特征对年轻动脉粥样硬化性缺血性卒中患者90天预后的预测价值。作为支持性分析，我们进一步探讨了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和同型半胱氨酸（HCY）是否通过涉及这些斑块特征的中介通路影响预后。
回顾性筛选2023年1月至2025年12月期间在沧州中心医院就诊的526例大脑中动脉区域急性缺血性卒中年轻患者（年龄18–50岁）。患者分为预后良好组（90天改良Rankin量表（mRS）评分0–1分；n = 380）和预后不良组（mRS评分2–6分；n = 146）。收集基线临床数据、实验室指标及定量HR-VWI斑块参数。采用LASSO回归结合Boruta算法筛选核心预测变量，随后进行多变量Logistic回归分析独立关联因素。使用限制性立方样条（RCS）分析剂量-反应关系，通过分段回归确定阈值效应，并使用Bootstrap方法进行中介分析。
多变量Logistic回归分析显示，MCA斑块长度（校正OR = 1.26；95% CI 1.17–1.37；P < 0.001）、MCA狭窄率（校正OR = 1.02；95% CI 1.01–1.03；P = 0.001）、MCA管壁面积（校正OR = 1.20；95% CI 1.10–1.32；P < 0.001）、LDL-C（校正OR = 1.30；95% CI 1.11–1.54；P = 0.002）和HCY（校正OR = 1.05；95% CI 1.01–1.09；P = 0.011）与90天预后不良风险增加显著相关。相反，MCA管腔面积呈显著负相关（校正OR = 0.92；95% CI 0.84–1.00；P = 0.045）。ROC曲线分析显示，单个参数的预测效能有限（AUC范围：0.559–0.648）。RCS分析显示，上述所有指标均存在显著的剂量-反应关系（总体P < 0.05），其中斑块长度、狭窄率、管壁面积和管腔面积呈非线性模式（非线性P < 0.05），而LDL-C和HCY呈线性关系。阈值效应分析显示，所有HR-VWI参数均存在显著拐点（似然比检验，所有P < 0.01），分别为7.19 mm（斑块长度）、5.99 mm2（管壁面积）、63.90%（狭窄率）和8.11 mm2（管腔面积）。中介分析显示，LDL-C通过MCA斑块长度对预后产生间接效应（间接效应：0.012；95% CI 0.007–0.019），占总效应的36.4%。HCY通过MCA管壁面积产生0.003的间接效应（95% CI 0.0009–0.005）（中介比例：40.5%）。在探索性分析中，将MCA斑块长度、管腔面积、狭窄程度、管壁面积、LDL-C和HCY纳入联合模型，经Bootstrap内部验证1000次重抽样后，联合模型的AUC为0.724（95% CI 0.674–0.773）。
HR-VWI衍生参数——特别是MCA斑块长度、管壁面积、狭窄率和管腔面积——是年轻动脉粥样硬化性缺血性卒中患者90天预后的独立预测因子，且具有不同的阈值效应，支持其作为基于影像的风险分层工具的应用潜力。在支持性分析中，LDL-C和HCY分别通过斑块长度和管壁面积部分影响预后；然而，这些中介通路需要在具有足够统计效能的更大规模前瞻性研究中予以确认。
本研究主要评估通过高分辨率磁共振血管壁成像（HR-VWI）检测的大脑中动脉（MCA）斑块特征对年轻动脉粥样硬化性缺血性卒中患者90天预后的预测价值。作为支持性分析，我们进一步探讨了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和同型半胱氨酸（HCY）是否通过涉及这些斑块特征的中介通路影响预后。
回顾性筛选2023年1月至2025年12月期间在沧州中心医院就诊的526例大脑中动脉区域急性缺血性卒中年轻患者（年龄18–50岁）。患者分为预后良好组（90天改良Rankin量表（mRS）评分0–1分；n = 380）和预后不良组（mRS评分2–6分；n = 146）。收集基线临床数据、实验室指标及定量HR-VWI斑块参数。采用LASSO回归结合Boruta算法筛选核心预测变量，随后进行多变量Logistic回归分析独立关联因素。使用限制性立方样条（RCS）分析剂量-反应关系，通过分段回归确定阈值效应，并使用Bootstrap方法进行中介分析。
多变量Logistic回归分析显示，MCA斑块长度（校正OR = 1.26；95% CI 1.17–1.37；P < 0.001）、MCA狭窄率（校正OR = 1.02；95% CI 1.01–1.03；P = 0.001）、MCA管壁面积（校正OR = 1.20；95% CI 1.10–1.32；P < 0.001）、LDL-C（校正OR = 1.30；95% CI 1.11–1.54；P = 0.002）和HCY（校正OR = 1.05；95% CI 1.01–1.09；P = 0.011）与90天预后不良风险增加显著相关。相反，MCA管腔面积呈显著负相关（校正OR = 0.92；95% CI 0.84–1.00；P = 0.045）。ROC曲线分析显示，单个参数的预测效能有限（AUC范围：0.559–0.648）。RCS分析显示，上述所有指标均存在显著的剂量-反应关系（总体P < 0.05），其中斑块长度、狭窄率、管壁面积和管腔面积呈非线性模式（非线性P < 0.05），而LDL-C和HCY呈线性关系。阈值效应分析显示，所有HR-VWI参数均存在显著拐点（似然比检验，所有P < 0.01），分别为7.19 mm（斑块长度）、5.99 mm2（管壁面积）、63.90%（狭窄率）和8.11 mm2（管腔面积）。中介分析显示，LDL-C通过MCA斑块长度对预后产生间接效应（间接效应：0.012；95% CI 0.007–0.019），占总效应的36.4%。HCY通过MCA管壁面积产生0.003的间接效应（95% CI 0.0009–0.005）（中介比例：40.5%）。在探索性分析中，将MCA斑块长度、管腔面积、狭窄程度、管壁面积、LDL-C和HCY纳入联合模型，经Bootstrap内部验证1000次重抽样后，联合模型的AUC为0.724（95% CI 0.674–0.773）。
HR-VWI衍生参数——特别是MCA斑块长度、管壁面积、狭窄率和管腔面积——是年轻动脉粥样硬化性缺血性卒中患者90天预后的独立预测因子，且具有不同的阈值效应，支持其作为基于影像的风险分层工具的应用潜力。在支持性分析中，LDL-C和HCY分别通过斑块长度和管壁面积部分影响预后；然而，这些中介通路需要在具有足够统计效能的更大规模前瞻性研究中予以确认。
