《International Journal of Mental Health Systems》：From coordinated services to learning mental health systems: advancing mental healthcare for the 21st century
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解决全球心理健康危机（含物质使用及其他成瘾问题）可能是21世纪最重要的公共卫生挑战。2026年世界精神卫生日之际，全球约有12亿人正罹患精神障碍，约占世界人口的七分之一，且其增长轨迹呈加速态势。预计精神障碍及其相关后果的归因成本将在二十年内翻两番以上，到203
解决全球心理健康危机（含物质使用及其他成瘾问题）可能是21世纪最重要的公共卫生挑战。2026年世界精神卫生日之际，全球约有12亿人正罹患精神障碍，约占世界人口的七分之一，且其增长轨迹呈加速态势。预计精神障碍及其相关后果的归因成本将在二十年内翻两番以上，到2030年升至6万亿美元，超过呼吸系统疾病、癌症和糖尿病成本之和。在此背景下，研究人员提出本领域核心挑战：如何设计、配置资源并交付以患者为中心、公平、循证、高效、优质且具有问责性的心理健康服务系统，其规模须与全球心理健康危机的要求相匹配。
心理健康照护的核心目标始终是改善精神障碍患者及其家庭与亲友的生活，而将具有精神健康挑战生活经历者的经验融入系统设计是根本机制。研究人员强调，必须区分“具有生活经历”（即经历过精神健康挑战并与服务有过接触）与“生活经历专长”（lived experience expertise，即在生活经历基础上获得的知识与技能并能应用于帮助他人）。服务使用者参与度低和留存率不佳，应归因于服务或系统未能回应其需求，而非使用者本身的失败。包容是实现变革的重要机制。
研究人员指出，即便在最富裕的社会，所谓心理健康系统也只是一组相互协调但目标分散的离散服务集合，普遍存在碎片化、可及性障碍、不公平与问责性问题。系统方法（systems approach）将这些离散服务实体整合为具有统一目标、治理、基础设施、信息共享、政策与评估框架的相互依存网络。然而，这一组织水平在全球几乎所有国家仍属理想状态，在许多低收入和中等收入国家几乎缺失。研究人员主张，全球心理健康领域应从以协调服务供应为特征、专注于识别和弥补服务空白的模式，逐步转型为以人为中心的、学习型心理健康系统（learning mental health system），以证据和实践为基础的持续改进，快速响应新兴心理健康优先事项，并确保按需公平提供服务。
作为《国际心理健康系统杂志》（International Journal of Mental Health Systems, IJMHS）的新任主编，研究人员重申，心理健康系统的设计、实施和评估工作，从研发到上游预防、公平可及、照护提供、结果测量与评估，必须与精神健康挑战者的生活经历密不可分地保持一致。研究人员确定了在任期内重点推进的科学发现与转化影响优先领域：心理健康系统经济学、心理健康系统证据综合、心理健康与其他系统的交界面、共病与复杂性的有效应对、青少年心理健康系统。研究人员呼吁，心理健康系统必须引领方向，将来自生活经历、实践和研究的知识融合为真实世界证据，实现从离散服务的协调提供向快速演进、持续改进的学习型心理健康系统的转型。
**一、研究背景与问题提出**
全球心理健康危机是21世纪最重大的公共卫生挑战之一。据估计，全球约有12亿人患有精神障碍，约占世界人口的七分之一，且增长轨迹呈加速趋势。精神障碍及相关后果的归因成本预计到2030年将超过6万亿美元，超过呼吸系统疾病、癌症和糖尿病成本之和。在此背景下，如何设计、配置资源并交付以患者为中心、公平、循证、高效、优质且具有问责性的心理健康服务系统，成为本领域的核心挑战。当前全球绝大多数心理健康系统均处于发展不足和资源匮乏状态，即便在最富裕的社会，心理健康系统也仅表现为一组离散服务机构的松散联合，普遍缺乏统一的系统架构和深层整合。这种碎片化模式导致服务断层、可及性障碍、不公平以及问责性问题，对服务使用者的参与度、治疗结果和服务效率均产生不利影响。系统方法（systems approach）将离散服务实体整合为具有统一目标、治理、基础设施和信息共享的相互依存网络，但这一组织水平在全球几乎所有国家仍属理想状态，在低收入和中等收入国家则近乎缺失。因此，研究人员主张全球心理健康领域应实现范式转型：从以协调服务供应为特征、专注于填补服务空白的模式，转向以人为中心的、学习型心理健康系统（learning mental health system），以证据和实践为基础的持续改进实现系统效能提升。
**二、研究内容与核心结论**
研究人员在本文中阐述了将生活经历（lived experience）融入心理健康系统设计的根本重要性，区分了“具有生活经历”与“生活经历专长”（lived experience expertise，即在生活经历基础上发展出的知识与技能并能应用于帮助他人）两个层次，强调包容性参与是实现系统变革的关键机制。研究人员明确了《国际心理健康系统杂志》（International Journal of Mental Health Systems, IJMHS）在推动全球心理健康系统转型中的定位，确定了五个优先研究领域：心理健康系统经济学、证据综合、心理健康与其他系统的交界面、共病与复杂性应对、青少年心理健康系统。研究人员的核心结论是：全球心理健康系统必须从协调服务提供模式向学习型心理健康系统过渡，使来自生活经历、实践和研究的知识融合为真实世界证据，实现系统层面的持续改进和快速响应能力。这一转型对于应对全球心理健康危机具有决定性意义。
**三、主要技术与方法**
研究人员在阐述过程中依托了多种关键证据来源：一是系统综述和meta分析方法，如Ohms及其同事对随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs）进行的大型系统综述和meta分析，评估阶梯式照护模式（stepped care model）相对常规照护（usual care）的效果与成本；二是人群为基础的纵向队列研究（population-based longitudinal cohort study），如J?rnefelt及其同事在芬兰开展的队列研究，考察初级保健中低强度心理治疗对长期康复性心理治疗参与度的影响；三是全球疾病负担与经济成本估算方法，如Welter及其同事对2019年成人精神分裂症全球归因成本的估算，涵盖直接、间接和非正式照护成本。证据空白图谱分析亦被用于识别心理健康研究中证据综合的缺口分布，93%的已识别空白与心理健康照护提供、实施和评估结果直接相关。上述方法共同支撑了研究人员对心理健康系统现状的诊断和优先领域的确定。
**四、研究结果**
*生活经历与系统核心机制：*研究人员指出，服务使用者参与度低和留存率不佳应归因于服务或系统未能回应其需求，而非使用者本身的失败。将生活经历专长纳入研究以及服务开发、提供和评估正日益受到重视。
*心理健康系统的经济学：*世界卫生组织数据显示，全球心理健康支出占政府总支出的比例七年来维持在2.1%未变。而心理健康治疗的回报率显著：常见精神障碍治疗每投入1美元可获得4美元回报，青少年时期治疗的心理健康障碍回报率则高出八倍。Welter及其同事估算2019年成人精神分裂症全球归因成本约2430亿美元，为增加针对精神分裂症和早期精神病干预的投资提供了有力证据。
*心理健康系统的证据综合：*对心理健康研究证据空白进行全面图谱分析后发现，93%的已识别空白集中于心理健康照护提供、实施和评估结果领域。Ohms及其同事的RCT系统综述和meta分析表明，阶梯式照护模式相较于常规照护获得更好的心理健康和福祉结果，且不增加直接成本，在间接成本方面具有成本效益。
*心理健康与其他系统的交界面：*J?rnefelt及其同事的基于人群的纵向队列研究发现，由职业健康服务（occupational health services）发起的初级保健低强度心理治疗，可提高服务对象参与长期康复性心理治疗的概率，体现了心理健康系统在职业健康和初级保健交界面上的知识产出。
*共病与复杂性应对：*文献回顾发现，在考察复杂需求照护的研究中，有一半显示系统因素是心理服务结果不佳的促成因素。Isaacs和Duncan的研究提示，照护协调（care coordination）有潜力减少对急诊服务的依赖、减少精神科住院和缩短住院时间，并降低心理健康及其他复杂需求者的直接医疗成本。共定位（co-located）门诊心理健康与酒精及其他药物专科治疗的联合模式也报告了类似的健康结果。然而两项研究均指出高质量研究数量有限，需更多以人为中心的照护模式和临床路径研究。
*青少年心理健康系统：*心理健康不良是10至24岁青少年健康负担的主要原因。超过半数患有精神障碍的青少年存在未满足的心理健康照护需求；在90%青少年居住的低收入和中等收入国家，专科青少年心理健康服务的可用率往往“几乎检测不到”。Shambo-Rodríguez及其同事对青少年求助行为的研究发现，青少年在平均4个月的求助历程中经历了中位数14次正式和非正式服务接触，深化了对青少年与心理健康系统互动模式的理解。
**五、讨论与结论**
研究人员在讨论部分强调，虽然协调一致的政府整体行动对于应对全球心理健康危机是必要的，但心理健康系统必须起到引领作用。现有服务结构需要重塑为一种系统，使生活经历、实践和研究的知识融合成真实世界证据，以渐进方式改善全系统效能。研究人员强调，精神健康不良并非孤立发生，而是与人类经验的每个方面相互关联，世界卫生组织将心理健康视为需要跨部门政策考虑的政府整体议题。在全球范围内，专科心理健康服务永远不可能完全满足需求，因此与其他系统的交界面应成为心理健康系统发展、实施和评估的组成部分。研究人员呼吁加快转变照护提供、资源配置和评估方式，以规模和速度实现从协调式离散服务向快速演进、持续改进的学习型心理健康系统的过渡，并将《国际心理健康系统杂志》定位为传播这种变革性证据的平台，邀请全球研究与实践社区贡献高质量证据，推动以人为中心的学习型心理健康系统的实现。
