围手术期血糖变异系数对内固定脊柱手术后手术部位感染的增量预测价值：回顾性队列研究与内部验证

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Early postoperative glycemic variability and surgical-site infection risk after instrumented spine surgery: a retrospective cohort study with temporal validation

　　

摘要

背景

内固定脊柱手术后的手术部位感染（SSI）会导致大量发病、再手术及医疗负担。尽管围手术期高血糖是公认的风险因素，但短期血糖变异性在糖尿病、糖化血红蛋白及平均血糖之外的增量预测价值仍不确定。

目标

本研究旨在确定围手术期血糖变异性是否能改善内固定脊柱手术后SSI的早期术后预测。

方法

这项单中心回顾性队列研究纳入了2019年1月1日至2022年12月31日期间连续接受内固定脊柱手术的1,487名成人患者。预测变量在术后24小时固定。主要结局为CDC/NHSN定义的30天内SSI，并随访90天以确定深部或器官/间隙SSI。葡萄糖变异系数（CV）为主要变异性测量指标。随机森林和惩罚性逻辑回归模型通过自举乐观校正、校准及决策曲线分析进行评估。随后将包括超参数和校准在内的建模流程锁定，并无变更地应用于后续不重叠队列（2023年1月1日至2025年12月31日期间治疗的1,050名患者，共63个事件）。敏感性分析评估了葡萄糖CV与SSI之间的独立关联。

结果

30天内有78例患者（5.2%）发生SSI，90天内有99例（6.7%）。SSI患者的葡萄糖CV显著高于未发生SSI者（28.6%±6.4% vs. 19.6%±7.3%；Hedges' g = 1.31）。在常规预测因子中加入葡萄糖CV后，曲线下面积（AUC）从0.790增至0.849（ΔAUC = 0.059，95% CI 0.031–0.088；P < 0.001）；与包含手术入路、开放与微创手术方式、急诊状态、ASA身体状况及引流管使用的扩展临床模型相比，该增量效应仍然显著（ΔAUC = 0.049，95% CI 0.024–0.075；P < 0.001）。乐观校正后的随机森林AUC为0.846（95% CI 0.808–0.881），锁定模型在后续队列中的AUC为0.809（95% CI 0.756–0.856）。葡萄糖CV与SSI仍保持独立相关（每增加一个标准差的调整后OR为3.21，95% CI 2.10–4.91）。

结论

围手术期葡萄糖CV提供了超越常规血糖指标及全面临床模型的预测信息，并在同一机构内随时间表现出可重复性。本文提出的与阈值关联的干预措施仅为示意性参考，尚未经过前瞻性评估，实施前需进行外部前瞻性验证。