体外循环心脏术后回输管路残留血液对同种异体红细胞输注需求及旋转血栓弹力图参数的影响

《BMC Anesthesiology》：Viscoelastic and transfusion effects of residual cardiopulmonary bypass circuit blood reinfusion after coronary artery bypass surgery: a randomized controlled trial

　　

摘要

背景

体外循环（CPB）心脏手术与围术期失血、凝血障碍及同种异体红细胞（RBC）输注需求增加相关。本研究评估术后回输CPB管路残留血液是否可降低同种异体RBC输注需求及其对旋转血栓弹力图（ROTEM）参数的影响。

方法

本单中心、两臂、平行组随机对照试验纳入了2023年4月至2024年4月期间在阿塔图尔克大学附属医院接受CPB下择期冠状动脉搭桥术的60例18–70岁成人。参与者通过计算机生成的简单随机化以1:1比例分配至CPB管路残留血液回输组（n = 30）或无回输组（n = 30）。患者、负责术后输注决策的临床医生、结局评估者和数据分析师均对分组设盲。主要结局指标为从手术结束至重症监护病房（ICU）出院期间的同种异体RBC输注需求量。次要结局指标包括ROTEM参数、预定时段内的胸腔引流液量（0–4 h、累计0–24 h、24–48 h及48 h至ICU出院）、ICU住院时间、实验室检查值和住院期间并发症。连续变量采用Student's t检验或Mann-Whitney U检验进行比较，分类变量采用卡方检验或Fisher精确检验。20项组间ROTEM比较的P值采用Holm逐步下降法进行校正。本研究由阿塔图尔克大学科学研究项目协调人资助（TTU-2023-12558）。

结果

全部60例患者完成随访并接受分析（每组30例）。管路来源自体血回输量的中位数为625 [505–875] mL。回输组的RBC输注需求量低于对照组（1 [0–2] U vs. 2 [1–3] U；p = 0.030）。经Holm法校正20项ROTEM比较后，FIBTEM凝血时间是唯一组间差异仍具统计学意义的参数，且在回输组中更长（71 [66–77] s vs. 65 [61–67] s；未校正p = 0.001；校正后p = 0.020）。INTEM/HEPTEM凝血时间比值在回输组中更高（1.08 [1.03–1.09] vs. 1.02 [1.01–1.03]；未校正p = 0.010），但校正后该差异无统计学意义（校正后p = 0.190）。预定时段内（0–4 h、累计0–24 h、24–48 h及48 h至ICU出院）的胸腔引流液量及ICU住院时间在两组间相似。

结论

在此项小规模试验中，术后回输CPB管路残留血液与同种异体RBC输注需求量降低相关。未检出组间胸腔引流液量的差异，且两组均未发生因出血而再次探查的情况。回输组的FIBTEM凝血时间较长；该发现的临床意义尚不确定。需要更大规模的研究来确认输注结果并评估潜在危害。

试验注册

ClinicalTrials.gov，NCT06824753；2024年10月11日回顾性注册。