血流动力学稳定且无心脏损伤的穿透性胸部创伤非手术治疗的有效性与实践变化

《BMC Emergency Medicine》：Management of hemodynamically stable penetrating chest trauma without cardiac injury in Marseille

　　

摘要

背景

穿透性胸部创伤（PCT）在西欧较为少见，但会带来严重的疾病负担。在穿透性损伤发生率较高的地区，非手术治疗（NOT）被广泛应用，而欧洲中心仍然报告较高的手术探查率。在马赛，近期穿透性创伤的增加——加上全球健康危机期间资源的减少——促使人们重新评估治疗策略。本研究评估了实践的变化以及对于血流动力学稳定且避开心脏区的PCT患者的非手术治疗的有效性。

方法

我们开展了一项回顾性多中心研究，纳入了2015年至2024年间所有血流动力学稳定且排除心脏区的PCT患者，这些患者被收治于马赛大学医院。患者被分为早期组（EPG；2020年6月1日之前）和近期组（RPG；2020年6月1日或之后）。主要结局是NOT率；次要结局包括时期之间的比较以及通过多变量分析识别NOT成功的预测因子。

结果

在268名纳入患者中（EPG n = 129；RPG n = 139），刺伤占多数（86%）。初始NOT在78%的病例中进行，且RPG中尝试更为频繁（74% vs. 81%，p = 0.17）。胸外科在RPG中非显著性减少（34% vs. 25%，p = 0.11）。NOT失败率低且相似（8.5% vs. 6.5%，p = 0.52）。RPG住院时间减少（7.6 vs. 5.2天，p < 0.04），3个月死亡率没有增加（n = 1，0.78% vs. n = 0，0%；p = 0.48）。NOT成功的独立预测因子是在减员服务时段就诊（OR 4.78）和初始影像学检查显示孤立性气胸（OR 7.40）。

结论

NOT是主要的初始策略，并且在选定的无心脏损伤的穿透性胸部创伤中似乎是可行的——特别是孤立性气胸——失败率较低，前提是进行密切监测并确保快速外科干预的可用性。