术前估算肾小球滤过率与覆膜支架TIPS术后全因死亡率及MELD预后判别能力的关联研究

《BMC Gastroenterology》：Preprocedural estimated glomerular filtration rate and all-cause mortality after TIPS in cirrhosis: a single-center retrospective cohort study

　　

摘要

背景

肾功能受损与TIPS术后不良预后相关，但术前估算肾小球滤过率（eGFR）与死亡率的关联在临床调整后尚不完全明确，且将eGFR纳入是否能在终末期肝病模型（MELD）之外改善预后判别能力仍有待完善阐明。

方法

我们回顾性分析了在单中心接受首次覆膜支架TIPS治疗的618例肝硬化成年患者。术前eGFR采用2021年CKD-EPI肌酐公式计算，并按≥90、60–89或<60 mL/min/1.73 m2进行分类。采用Cox比例风险模型评估与全因死亡率的关联，主要校正框架基于Child–Pugh评分，辅以腹水为基础的校正框架。此外，一项探索性预测分析使用Harrell的C指数及12个月和24个月时间依赖性AUC，比较单独使用MELD与MELD联合连续eGFR的效果，并通过自助重采样进行内部验证。

结果

随访期间共有146例患者死亡。与eGFR≥90 mL/min/1.73 m2相比，eGFR<60 mL/min/1.73 m2在Child–Pugh框架中与更高的全因死亡率相关（校正风险比[aHR] 2.03，95%CI 1.24–3.32；P = 0.005），在腹水框架中亦呈类似关联（aHR 2.06，95%CI 1.26–3.38；P = 0.004）。eGFR每增加10 mL/min/1.73 m2，两种框架中均与较低死亡率相关（aHR 0.87，95%CI 0.81–0.93；P < 0.001）。在单独使用MELD的基础上加入eGFR，表观C指数从0.653提高至0.681（ΔC指数 0.028；配对自助95%区间 0.003–0.065）；经乐观偏差校正后，对应的C指数分别为0.653和0.677。24个月时，表观AUC从0.642提高至0.683（ΔAUC 0.041；配对自助95%区间 0.003–0.092），经乐观偏差校正后AUC分别为0.644和0.680；12个月时未观察到明显改善。

结论

较低的术前eGFR与覆膜支架TIPS术后较高的全因死亡率相关。探索性预测分析表明，在MELD基础上加入eGFR可轻微改善判别能力，24个月时改善最为明显。这些发现支持将eGFR作为综合术前TIPS风险评估的组成部分之一加以考虑，但不应将其解读为证明了经MELD校正后的独立效应。