老年患者无痛性股骨大转子骨折误诊为脑梗死后遗症并发双下肢类淋巴水肿一例

《BMC Geriatrics》：Bilateral lower extremity lymphedema-like swelling associated with a painless femoral trochanteric fracture in an older patient: a case report

　　

摘要

背景

老年人的股骨大转子骨折通常引起髋部疼痛，但可能非典型地表现为急性活动障碍且无痛，导致延迟诊断。我们报告一例老年患者，其无疼痛股骨大转子骨折最初被误认为是脑梗死后遗症。进行性双下肢类淋巴水肿促使进行医学评估，最终导致诊断。

病例展示

一名87岁女性，有脑梗死病史，基线认知功能保留。突然无法下床后，伴有右下肢无力但无髋部疼痛，出现3个月的活动障碍；这被归因于卒中后遗症。入院前20天，她出现了进行性双下肢肿胀，伴有皮肤脱屑、结痂和渗出。患者无发热，白细胞计数正常（4.32 × 10?/L），但C反应蛋白（51.4 mg/L）和红细胞沉降率（24 mm/h）升高。检查显示双膝以下非凹陷性水肿，右下肢外旋和缩短，以及双侧腹股沟淋巴结肿大。双下肢表面渗出液培养培养出鸟枪肠杆菌鸟枪亚种；但不能排除定植，且未进行血培养。髋部磁共振成像显示右侧股骨大转子骨折。经验性哌拉西林他唑巴坦治疗后，皮肤渗出和肿胀明显好转。

结论

本例提示老年患者的股骨大转子骨折可能因缺乏典型疼痛而呈隐匿性病程。感染或炎症可能共存，但无发热或白细胞增多，尽管感染未被确认且不能排除定植。双下肢类淋巴水肿可能有多因素病因。这些非典型特征可能延迟对无疼痛骨折的认识，并增加诊断复杂性。临床医生应警惕此类非典型表现。

临床试验

不适用。