乳酸与白蛋白比值（LAR）对老年重症患者28天死亡率的预后价值：能否补充APACHE II评分

《BMC Geriatrics》：Admission lactate-to-albumin ratio in critically ill older adults: superior to its individual components but not additive to APACHE II — a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

老年患者占重症监护室（ICU）收治比例日益增大且异质性显著，该群体的早期风险分层仍具挑战性。乳酸与白蛋白比值（LAR）是一种复合生物标志物，结合了急性代谢紊乱指标与生理储备指标，在多种重症监护情境中已显示出预后价值。其在老年ICU患者中的表现，特别是能否在既有严重程度评分之外提供额外信息，尚无定论。

方法

我们开展了一项回顾性、单中心队列研究，纳入2024年1月至2025年7月间土耳其某三级转诊医院内外科混合ICU中连续收治的年龄≥65岁的患者。LAR计算方法为血清乳酸（mmol/L）除血清白蛋白（g/dL），样本取自ICU入组后最初6小时内。主要结局指标为全因28天死亡率。通过受试者工作特征曲线下面积（AUC）评估判别能力，使用DeLong检验比较曲线。多变量逻辑回归评估在校正年龄、性别、临床衰弱量表（CFS）、SOFA、APACHE II及C反应蛋白（CRP）后，LAR是否与死亡率独立相关。

结果

共筛选296例住院病例，纳入分析294例；其中98例患者（33.3%）在28天内死亡。非生存者入院LAR高于生存者[1.37（IQR 0.84–2.50）vs. 0.62（IQR 0.46–0.99），p?<?0.001]。LAR对28天死亡率的判别能力AUC为0.793（95% CI 0.740–0.846），显著优于单独血清乳酸（AUC 0.746；ΔAUC 0.047，95% CI 0.021–0.074，p?=?0.0005）和单独血清白蛋白（AUC 0.656；ΔAUC 0.137，95% CI 0.061–0.213，p?=?0.0004）。APACHE II的判别能力显著优于LAR（AUC 0.924，95% CI 0.893–0.955；ΔAUC 0.131，95% CI 0.080–0.181，p?<?0.001）。将LAR加入APACHE II后未显著改善判别能力（AUC 0.929 vs. 0.924；ΔAUC 0.006，95% CI ?0.0001至0.0115，p?=?0.055；似然比检验p?=?0.098）。单变量分析中LAR与死亡率强烈相关（OR 2.17，95% CI 1.63–2.88，p?<?0.001），但经全面校正后该关联不再具有统计学显著性（校正OR 1.29，95% CI 1.00–1.66，p?=?0.052）。APACHE II（校正OR 1.36，95% CI 1.21–1.52，p?<?0.001）和CRP（校正OR 1.06，每10 mg/L，95% CI 1.01–1.11，p?=?0.015）仍与死亡率独立相关。

结论

在危重老年患者中，入院LAR对28天死亡率的判别能力优于其任一单独组分，且在未校正分析中与死亡率强烈相关。然而，它未能为APACHE II评分增添显著的判别信息，在校正疾病严重程度后与死亡率亦无独立关联。LAR可能在全重评评分尚未可计算时，作为快速可及的早期指标具有一定价值，但基于这些数据，它并不构成对APACHE II的补充。