社区健康中心自我测量血压监测实施策略的协同设计研究

《BMC Health Services Research》：Co-Designing Pragmatic implementation strategies to improve adoption of self-measured blood pressure monitoring by patients and clinicians in community health centers

　　

摘要

背景

自我测量血压（SMBP）监测是一种循证实践，可以改善高血压结局。然而，多种患者层面和诊所层面的障碍限制了SMBP的采用，特别是在保障型医疗机构中。我们在两个医疗系统内的六个社区健康中心开展了一项实用性临床试验，共同设计了提高SMBP采用的实施策略。

方法

我们采用以人为中心的设计（HCD），共同设计了提高患者和诊所层面SMBP采用的策略。针对患者干预措施，我们用英语、西班牙语和中文对60名患者进行了9次焦点小组讨论和18次访谈，以了解SMBP参与方面的挑战以及与SMBP培训、高血压教育以及在高血压护理中寻求同伴、家庭或朋友支持相关的偏好。针对诊所干预措施，我们召集了62名临床医生的7次焦点小组讨论，以识别SMBP实施过程中面临的挑战，例如确认设备验证和袖带尺寸、培训患者如何进行SMBP以及记录计划并向患者传达。我们优先考虑务实、低成本的策略，重点包括(a)培训医疗团队和/或临床骨干，以及(b)开发嵌入式电子健康记录（EHR）工具以支持采用。

结果

患者偏好在面对面、语言匹配的培训中进行SMBP参与和移动健康应用使用，并希望持续获得培训资源（例如视频）。患者表示有兴趣通过由受过培训的研究人员使用经过审核的讨论内容进行引导的虚拟或面对面支持小组进行同伴参与。大多数患者偏好在寻求家庭/朋友支持时采用低接触方式，以避免给他们带来负担，例如获取与患者所接受的教育材料相同的方式。临床医生在SMBP实施的多个方面识别出挑战，例如缺乏标准化的SMBP教育工作流程、确认血压设备验证以及记录护理计划。低成本EHR工具包括关于核心SMBP教学内容和如何验证家庭血压监测仪的提醒、用于在EHR中标准化记录的工具（如智能短语），以及面向患者的语言匹配的SMBP监测说明。

结论

尽管SMBP监测的采用日益增长，但患者和临床医生报告了多个实施挑战，特别是在服务于多样化患者群体的资源不足的社区健康中心中。患者可以被调动起来为自己和家庭/朋友支持共同设计SMBP监测教育，而临床医生支持基于EHR的工具以优化实施SMBP监测的工作流程。

试验注册

NCT，NCT06871462。注册于2025年3月4日，https://clinicaltrials.gov/study/NCT06871462。