脑脊液细胞化学参数作为FAME检测阳性预测因子的诊断管理评估

《BMC Infectious Diseases》：Cerebrospinal fluid cytochemical parameters as predictors of FilmArray Meningitis/Encephalitis panel positivity: a diagnostic stewardship approach in immunocompetent and immunocompromised patients

　　

摘要

背景

感染性脑膜炎脑炎需要及时诊断以降低死亡率和神经系统后遗症。FilmArray 脑膜炎/脑炎（FAME）检测面板改善了病原体检测，但其无差别使用引发了成本效益方面的担忧。由于 FAME 本身是一个不完美的参考标准，本研究被设计为对脑脊液细胞化学参数作为 FAME 阳性预测因子的诊断管理评估，而非对确诊的中枢神经系统感染的诊断准确性评估。我们旨在评估可指导免疫功能正常和免疫抑制患者检测指征的细胞化学阈值。

方法

在哥伦比亚麦德林的两家三级医院（2019–2023 年）对疑似急性脑膜炎脑炎并接受 FAME 检测的成人进行了回顾性诊断准确性研究。将脑脊液细胞化学参数作为指标试验，以 FAME 作为参考标准进行评估；因此，目标状况是 FAME 阳性，而非确诊的中枢神经系统感染。

结果

在回顾的 533 份记录中，纳入了 478 名患者（中位年龄 51 岁；男性 55%；353 名免疫功能正常，125 名免疫抑制）。总体 FAME 阳性率为 14.8%。FAME 阳性患者的中位脑脊液白细胞计数（189 对 3 个/mm3）和蛋白（167 对 47 mg/dL）较高，葡萄糖（31 对 62 mg/dL）较低。脑脊液蛋白显示出最大的鉴别能力（AUC 0.793，95% CI 0.71–0.85），开颅压最低（AUC 0.666，95% CI 0.55–0.73）。总体而言，287 次检测（60%）是在没有细胞增多症（< 10 个白细胞/mm3）的样本上进行的，阳性率为 5.5%；增加蛋白 < 50 mg/dL 的阈值识别出 192 个样本（40.1%），阳性率仅为 2.6%。其中 0.5% 出现了临床相关结果（狭义定义：治疗调整）和 1.0%（广义定义：任何确诊的真阳性）。组合阈值的总体阴性预测值为 97.4%（95% CI 94.0–98.9%），免疫抑制患者为 96.0%（95% CI 86.5–98.9%）。

结论

脑脊液细胞化学参数与 FAME 阳性相关；蛋白浓度具有最大的鉴别能力。将检测限制在白细胞 ≥ 10 个/mm3 或蛋白 ≥ 50 mg/dL 的样本中，将使诊断效率提高 55.4%，并将低产率检测减少 40.1%。该阈值也可能适用于免疫抑制患者，尽管历史上这类患者被排除在此类规则之外，但在广义定义下，该亚组中本可避免的一个临床重要病例将会被错过。这些发现旨在产生假设，需要前瞻性验证。