肾移植术后汉赛巴通体感染继发噬血细胞性淋巴组织细胞增多症一例

《BMC Infectious Diseases》：Case report: hemophagocytic lymphohistiocytosis secondary to bartonella henselae bacteremia in a renal transplant recipient

　　摘要背景：汉赛巴通体（*Bartonella henselae*）可引起肾移植受者的播散性感染，然而由菌血症触发的噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）病例极为罕见。病例介绍：一名33岁女性患者，肾移植术后3年，因头痛和发热就诊，经验性使用碳青霉烯类药物治疗无效。实验室检查显示全血细胞减少、铁蛋白和可溶性IL-2受体显著升高，骨髓活检见噬血现象，确诊为噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）。常规病原体筛查未检出致病菌，但外周血宏基因组二代测序（mNGS）检测到汉赛巴通体（*Bartonella henselae*）为最可能的致病病原。进一步追问病史，患者回忆发病前约1个月曾被小猫抓伤。治疗包括停用口服免疫抑制剂，随后在反复mNGS监测指导下进行多西环素联合利福平短疗程抗微生物治疗。同时，HLH采用地塞米松和静脉注射免疫球蛋白治疗。患者症状迅速改善，血象逐渐恢复。随访6个月，疾病无复发，肾移植功能保持稳定。总结：汉赛巴通体（*Bartonella henselae*）应被视为肾移植后继发性HLH的罕见但可能的感染诱因，需提高临床警惕性。对于以菌血症为主要临床表现且无播散性多器官病变的患者，可在动态mNGS指导下进行短疗程个体化抗感染治疗。