大咯血患者CTA与DSA支气管动脉直径测量的比较及活动性出血对测量差异的影响

《BMC Medical Imaging》：Comparison of bronchial artery diameters on CT angiography versus digital subtraction angiography in hemoptysis: a retrospective study

　　

摘要

目的

比较大咯血患者经计算机断层扫描血管造影（CTA）与数字减影血管造影（DSA）测量的支气管动脉直径，并评估影像检查期间的活动性出血是否影响测量差异。

方法

本单中心回顾性研究在中国重庆市重庆医科大学附属第一医院开展。纳入2024年6月至2025年6月期间既有咯血症状、又先后接受了支气管动脉CTA及后续DSA（栓塞术之前）的患者，最终纳入81例患者，共154条支气管动脉可用于配对分析。为考虑同一患者内多条动脉的聚类效应，采用以患者为随机截距的线性混合效应模型。亚组分析按CTA和DSA期间是否存在咯血进行分层。采用组内相关系数（ICC）评估观察者间可重复性。以≥2 mm为临床相关阈值，进行基于阈值的符合性分析。

结果

CTA测得的直径（2.34 ± 0.90 mm）大于DSA测得的直径（2.18 ± 0.95 mm）。血管层面CTA与DSA的平均差值为0.16 mm（95%一致性界限[LoA]为?0.73至+1.04 mm），患者层面平均差值为0.14 mm（95% LoA为?0.55至+0.83 mm）。两种测量结果呈强正相关（Spearman ρ = 0.83，P < 0.001）。观察者间可重复性良好（CTA的ICC为0.854；DSA的ICC为0.823）。以DSA ≥ 2 mm为参考标准，CTA在同一≥ 2 mm阈值下的血管层面敏感性为92.0%，特异性为61.2%；患者层面敏感性为86.7%，特异性为80.4%。在线性混合效应模型中，所有检验变量均未达到统计学显著性，包括CTA期间的出血状态（无出血与有出血比较：β = ?0.024，95% CI ?0.294至0.247，P = 0.863）和DSA期间的出血状态（无出血与有出血比较：β = 0.057，95% CI ?0.175至0.288，P = 0.628）。在探索性血管层面分析中，当咯血仅在CTA期间发生时，CTA与DSA的差值中位数为0.00 mm（四分位距?0.20至0.25）；当两种检查期间均无出血时，差值中位数为0.20 mm（四分位距0.10至0.50）；相应的患者层面中位差值分别为0.00 mm和0.33 mm。C组（咯血仅在DSA期间发生）仅包含1条血管/1例患者，无法进行统计学推断。排除C组后的组间比较亦未达到统计学显著性（Kruskal–Wallis P = 0.154；所有Dunn校正后P > 0.05）。

结论

与DSA相比，CTA存在较小的平均系统性正偏差，仍可用于术前评估；然而，在2 mm阈值附近，个体层面的测量差异可能具有临床意义。咯血仅在CTA期间发生时系统性偏差减小的发现属于假设生成性结果，并非确证性证据，一过性血管收缩的解释仍属推测。