基于症状聚类的新冠后遗证患者分组及其医疗资源利用与长期健康结局研究

《BMC Medicine》：Symptom-based clustering of post-COVID patients and its association with healthcare utilisation and long-term health outcomes: a multicentre cohort study

　　**摘要****背景**尽管SARS-CoV-2感染的发生率有所下降，但新冠后遗证仍是重大的公共卫生挑战。新冠后遗证患者会经历多系统症状和长期的功能障碍，给受影响个体和医疗系统都带来了负担。基于症状的聚类分析可能有助于识别更为同质的亚组，并支持高效且适当的诊疗。本研究旨在识别新冠后遗证患者中基于症状的聚类，并考察其与医疗资源利用及长期健康结局的关联。**方法**本多中心队列研究纳入了荷兰三家医院新冠后遗证门诊中，SARS-CoV-2感染后持续存在症状的成人患者（≥18岁）。基于患者初诊时报告的新冠后遗证症状，采用K-means聚类方法识别症状聚类。在平均2.5年的随访期后，所有参与者受邀完成一份数字化问卷，以评估其当前健康状况和生活质量。研究对各聚类中患者的特征、新冠后遗证症状、医疗资源利用及长期健康结局进行了描述。**结果**在本队列的1,155名患者中（女性占67%；中位年龄50岁；感染后中位时间为24.1周），识别出4个基于症状的聚类。**呼吸主导与呼吸困难**聚类占队列的47.7%，其次是**疲劳主导与神经认知**聚类（27.6%）、**疲劳主导与多系统**聚类（12.7%）以及**呼吸主导与气道-全身**聚类（11.9%）。与呼吸主导聚类的患者相比，疲劳主导聚类的患者更频繁地被转诊至职业治疗、言语与语言治疗、心理健康服务或康复项目（所有 *p* < 0.01），而呼吸主导聚类的患者更常接受药物治疗。在2.5年随访时，疲劳主导聚类仍显示出更高的疾病负担，表现为与健康相关生活质量评估（PROM）结局较呼吸主导聚类更差。值得注意的是，所有聚类的焦虑和抑郁评分均随时间推移而升高。**结论**本研究显示，尽管新冠后遗证人群具有异质性，但可识别出不同的基于症状的群体。以疲劳为主导的聚类以较高的医疗资源利用和较差的长期健康结局为特征。值得注意的是，仅有12%的患者属于以全身症状为主的组别。这些发现可能有助于制定基于患者症状特征的更具针对性的管理策略，从而支持有效的诊疗计划制定和更早地获得适当干预。