基于UBE手术的小关节损伤分级体系建立及其与腰椎稳定性关系研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：The effect of unilateral biportal endoscopy on postoperative lumbar stability in the treatment of degenerative lumbar diseases

　　

摘要

背景

尽管单侧双通道内镜技术（UBE）能为腰椎退行性疾病提供有效的减压效果，但术中出现小关节损伤的情况时有发生，且该损伤已被认为与术后脊柱不稳定有关。本研究旨在建立一套小关节损伤分级体系，并结合临床研究与有限元分析，评估其与术后腰椎稳定性之间的关联。

方法

共纳入2022年6月至2023年6月期间接受UBE减压术的患者126例。根据小关节损伤严重程度，将患者分为四组（0级、I级、II级、III级）。临床结果采用MacNab标准、腰背及下肢疼痛的视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）和日本骨科协会（JOA）评分进行分析。影像学结果通过活动度（ROM）、椎间盘高度及屈伸位X线片进行分析。建立L4/5节段三维有限元模型，模拟不同程度的一侧小关节切除。对各组节段活动度、小关节接触压力以及椎间盘和终板的冯·米塞斯应力进行分析。

结果

126例患者均顺利完成手术。其中0级组21例，I级组75例，II级组24例，III级组6例。术后随访期间，VAS评分、JOA评分及ODI指数均较术前有显著改善。总体发生并发症6例，总并发症率为4.8%（6/126）。术后12个月随访，依据MacNab标准评定，优良率为93.6%（118/126）。影像学评估显示，术后7天、1个月、3个月、6个月及12个月时，四组间腰椎稳定性存在显著差异（P < 0.05）。有限元分析表明，与M0组相比，50%切除模型的活动度增加17.6%，其中右侧旋转时变化最为显著。

结论

UBE手术治疗腰椎退行性疾病取得了满意的临床疗效。临床研究与有限元分析提示，小关节损伤超过50%可能与更高的腰椎不稳定风险、更严重的腰痛以及更大的节段活动度有关。

背景

尽管单侧双通道内镜技术（UBE）能为腰椎退行性疾病提供有效的减压效果，但术中出现小关节损伤的情况时有发生，且该损伤已被认为与术后脊柱不稳定有关。本研究旨在建立一套小关节损伤分级体系，并结合临床研究与有限元分析，评估其与术后腰椎稳定性之间的关联。

方法

共纳入2022年6月至2023年6月期间接受UBE减压术的患者126例。根据小关节损伤严重程度，将患者分为四组（0级、I级、II级、III级）。临床结果采用MacNab标准、腰背及下肢疼痛的视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）和日本骨科协会（JOA）评分进行分析。影像学结果通过活动度（ROM）、椎间盘高度及屈伸位X线片进行分析。建立L4/5节段三维有限元模型，模拟不同程度的一侧小关节切除。对各组节段活动度、小关节接触压力以及椎磁盘和终板的冯·米塞斯应力进行分析。

结果

126例患者均顺利完成手术。其中0级组21例，I级组75例，II级组24例，III级组6例。术后随访期间，VAS评分、JOA评分及ODI指数均较术前有显著改善。总体发生并发症6例，总并发症率为4.8%（6/126）。术后12个月随访，依据MacNab标准评定，优良率为93.6%（118/126）。影像学评估显示，术后7天、1个月、3个月、6个月及12个月时，四组间腰椎稳定性存在显著差异（P < 0.05）。有限元分析表明，与M0组相比，50%切除模型的活动度增加17.6%，其中右侧旋转时变化最为显著。

结论

UBE手术治疗腰椎退行性疾病取得了满意的临床疗效。临床研究与有限元分析提示，小关节损伤超过50%可能与更高的腰椎不稳定风险、更严重的腰痛以及更大的节段活动度有关。