针对初级躯体感觉皮层的高定义经颅直流电刺激联合核心稳定性训练治疗慢性腰痛的随机双盲对照试验

《BMC Neurology》：Effects of primary somatosensory cortex high-definition transcranial direct current stimulation combined with core stability training on pain and glutamate levels and neuromuscular function in chronic low back pain: a randomized controlled trial

　　

摘要

背景

慢性腰痛（CLBP）涉及与疼痛相关的感觉处理、运动控制及更广泛的神经生物学功能变化。初级躯体感觉皮层（S1）是一个相关的神经调控靶点，因其参与感觉-辨别性疼痛处理，并在慢性疼痛状态下表现出不良可塑性。然而，针对S1的高定义经颅直流电刺激（HD-tDCS）在CLBP中的研究尚不充分。

目的

确定针对S1的HD-tDCS结合核心稳定性训练是否能减少成年CLBP患者的疼痛强度和疼痛相关功能障碍，并探索脊柱旁肌群生物力学特性、静息态脑电图（EEG）活动及血清代谢物方面的相关变化。

方法

在这项随机、双盲、假刺激对照试验中，36名CLBP成人接受活性或假S1 HD-tDCS治疗，并结合标准化4周核心稳定性训练方案。使用VAS、ODI、RMDQ和FABQ评估疼痛相关量表。次要结局包括使用MyotonPRO测量的腰部竖脊肌和多裂肌的生物力学特性。探索性结局包括静息态脑电图α波段功率谱密度（PSD）和相位锁定值（PLV）连接性，以及部分参与者中的非靶向血清代谢组学。

结果

与假刺激相比，活性S1 HD-tDCS治疗后VAS、ODI、RMDQ和FABQ评分的降幅更大。活性组还表现出腰部竖脊肌和多裂肌张力及僵硬度的更大下降，以及弹性的更大改善。静息态脑电图显示，活性刺激后额叶、中央区及顶枕区α波段PSD增加，α波段PLV连接性降低。在代谢组学子集中，活性治疗与循环中L-谷氨酸的更大降幅及铁死亡相关通路的富集有关。疼痛强度的变化与脊柱旁肌群僵硬度、中央α波段PSD及L-谷氨酸水平的变化相关。

结论

针对S1的HD-tDCS结合核心稳定性训练可能改善成年CLBP患者的短期疼痛强度和疼痛相关功能障碍。伴随的肌肉、电生理及代谢组学发现与临床变化一致。这些发现支持将针对S1的HD-tDCS作为CLBP运动康复的潜在辅助手段。

试验注册

中国临床试验注册，ChiCTR2300076620（注册日期：2023-10-13）。