ICU护士营养知识-态度-行为与危重症患者动态降钙素原水平及肠内营养不耐受结局的关联研究

《BMC Nursing》：Associations between nurses’ nutrition knowledge, attitudes, and practices and systemic inflammatory response, feeding tolerance, and clinical prognosis in critically Ill patients– a prospective observational cohort study in intensive care units

　　

摘要

目的

探讨ICU护士营养知识-态度-行为（KAP）与危重症患者动态降钙素原（PCT）水平及肠内营养（EN）不耐受临床结局之间的关联。

方法

采用前瞻性观察队列研究设计。共纳入200例接受肠内营养支持的ICU患者。根据责任护士的营养KAP总分，将研究对象分为高KAP组和低KAP组。主要终点为血清PCT的纵向变化轨迹；次要指标包括EN不耐受发生率、ICU住院时间、机械通气时间和28天全因死亡率。分类变量和连续变量分别采用χ2检验和独立样本t检验进行比较。采用线性混合效应模型分析血清PCT水平的纵向变化。采用多变量回归估计主要结局的调整后效应估计值及95%置信区间（CI），校正因素包括年龄、性别和入院APACHE II评分。

结果

高KAP组EN不耐受的粗发病率为21%，低KAP组为45%。多变量校正后，较高的护士KAP水平与较低的EN不耐受风险独立相关（校正OR = 0.57，95% CI 0.32-0.98）。根据线性混合效应模型得出的估计边际均值，EN启动后高KAP组血清PCT呈现更有利的下降趋势，EN第3天（1.12 ± 0.53 μg/L vs. 1.65 ± 0.62 μg/L）和第7天（0.76 ± 0.41 μg/L vs. 1.24 ± 0.58 μg/L）的数值较低。较高的护士KAP水平还与较短的ICU住院时间（校正β = ?1.38，95% CI ?2.67至?0.09）和较短的机械通气时间（校正β = ?1.12，95% CI ?2.21至?0.03）独立相关。高KAP组28天全因死亡率粗值为9.0%，低KAP组为21.0%。

结论

ICU护士较高的营养相关KAP能力与较低的EN不耐受风险、更良好的血清PCT变化轨迹以及危重症患者更有利的短期临床结局相关。来自山东省六家参与ICU的观察结果提示，针对护士营养相关KAP的针对性培训值得进一步评估。