2型糖尿病患者常规临床问诊中体重讨论的频率、语言特征及干预建议分析

《BMC Primary Care》：Examining clinicians’ approaches to discussing weight during routine diabetes care: an observational study

　　

摘要

背景

体重管理是糖尿病护理的重要组成部分，但在诊室中讨论体重和减重仍然是一个挑战。为了确定临床医生在常规初级保健中如何处理这一可能带有污名化的话题，我们分析了一项随机临床试验中视频记录的临床问诊资料，该试验比较了常规护理与常规护理加议程设置工具包干预的效果（QBSAFE，NCT05553912）。

方法

研究人员使用临时编码手册，独立审阅并编码了符合条件2型糖尿病患者（HbA1c ≥ 8%，英语或西班牙语流利，BMI ≥ 25 kg/m²）的初级保健就诊视频录像。编码手册记录了是由患者还是临床医生发起与体重相关的对话、用于描述体重的词汇、对话类型以及所建议的任何干预措施。二元和多项混合模型用于评估变量之间关系的统计显著性。

结果

研究人员编码了123例临床问诊，涉及47名男性和76名女性患者，平均年龄56岁，平均BMI为32 kg/m²，平均HbA1c为10%。在48例问诊中讨论了体重（39%），其中27例（56%）由临床医生发起对话。临床医生频繁建议饮食改变（n = 21，44%）以及与减重相关的糖尿病药物（n = 25，52%）。未讨论减重手术。值得注意的是，正在使用GLP-1受体激动剂的患者比未使用该类药物者更有可能讨论体重（p = 0.03）。临床医生未使用"超重"和"肥胖"等术语，而是倾向于讨论"体重"。

结论

在我们研究中，不到一半的常规临床问诊涉及体重讨论，这些讨论主要集中于药物使用和生活习惯改变，并避免了可能带有污名化的语言。虽然使用较少污名化的语言似乎正在改善临床问诊的质量，但仍需要进一步研究来确定能够增加糖尿病护理中体重讨论频率的干预措施。

试验注册

本研究使用了QBSAFE试验（NCT05553912）的数据，该试验于2022年9月26日在美国国家医学图书馆的ClinicalTrials.gov网站上注册。