瑞典初级医疗护士与医生运用癌症患者路径应对疑似癌症症状的策略研究

《BMC Primary Care》：Primary healthcare providers’ strategies of handling patients presenting with potential cancer symptoms following the introduction of standardized cancer patient pathways in Sweden

　　**摘要****背景**早期癌症诊断是医疗领域的优先事项，但识别可能患有癌症的患者仍然充满挑战，因为报警症状往往缺乏特异性，也可能提示其他疾病。为了促进及时诊断癌症，瑞典等多个医疗系统已引入标准化的癌症患者路径（CPP）。由于大多数确诊癌症的患者在初级医疗（PHC）中开始其诊疗路径，护士和医生在评估症状以及判断是否满足疑似癌症的CPP标准方面发挥着核心作用。尽管有关CPP引入的研究不断扩展，但对于CPP如何影响瑞典初级医疗护士和医生处理潜在癌症症状患者的方式仍缺乏了解。因此，本研究旨在探索初级医疗从业者在使用CPP处理可能提示癌症症状的患者时所采用的策略。**方法**本研究采用建构主义扎根理论方法，通过对瑞典北部初级医疗单元进行集体访谈来收集和分析定性数据。共纳入六个单元，从2019年3月至11月进行了九次集体访谈，涉及21名护士和20名医生。访谈进行了录音、逐字转录并进行了分析。**结果**结果显示了在初级医疗中怀疑癌症并使用CPP时应对挑战与机遇的过程，通过三个聚焦于策略的类别加以呈现。首先，医生和护士通过依靠专业胜任力评估症状——而非严格依赖CPP中列出的症状描述——来优先处理患者的紧急护理需求，其中护士主要负责识别这些症状。其次，当患者症状不符合模板时，医生使用创造性策略使CPP转诊为患者发挥作用；同样，护士也在缺乏明确报警症状的情况下，采用创造性策略提出疑虑并促进进一步评估。第三，医生和护士以敏感的方式向患者告知CPP相关信息，在解释下一步检查与通过尽量避免讨论来保护患者免受潜在疾病相关焦虑影响之间寻求平衡。**结论**研究发现强调了初级医疗从业者在使用CPP服务潜在癌症患者方面的重要作用，具体包括识别症状、调查疑虑以及敏感地向患者告知信息。当CPP与初级医疗从业者的临床评估相一致时，CPP被认为有助于加快癌症诊断路径；但当临床评估与预设的标准化方案不一致时，则会出现挑战。这些发现表明让初级医疗从业者参与完善CPP使用的重要性。此外，清晰沟通潜在癌症诊断是必要的，但并不像表面上看起来那么简单。