PM2.5与低温对心血管疾病死亡率的双向修饰效应：一项基于中国安徽省2019—2023年数据的病例交叉研究

《BMC Public Health》：Bidirectional modification effects of non-optimal temperature and short-term exposure to fine particulate matter on cardiovascular mortality and their different subtypes: a time-stratified case-crossover study in multiple cities

　　

摘要

背景

细颗粒物（PM_2.5）和非最佳温度均是公认的心血管疾病（CVD）环境危险因素。然而，这两个因素对心血管疾病死亡率的双向修饰作用仍有待系统研究，尤其是在不同心血管疾病亚型和人群分层之间的表现尚不清楚。

目的

考察PM_2.5短期暴露和非最佳温度对心血管疾病及其亚型死亡风险的双向修饰作用，识别易感人群，为制定综合环境风险防控策略提供证据。

方法

利用2019至2023年间中国安徽省111,567例心血管疾病死亡数据，采用时间分层病例交叉设计进行分析。为评估PM_2.5和非最佳温度的独立效应及双向修饰作用，采用将条件logistic回归与分布式滞后非线性模型相结合的分析方法。为评估PM_2.5与温度的双向修饰作用，分别以PM_2.5浓度和温度水平的25%和75%分位数作为切点，进行高中低三档分层分析。以最低死亡温度（MMT）为参考，估算不同PM_2.5暴露水平下极端高温（EHT）和极端低温（ELT）的效应。最后，以低温三分位数为参考，采用两样本Z检验比较不同温度分层中PM_2.5相关效应的差异。

结果

观察到PM_2.5与低温之间存在显著的双向修饰效应，影响心血管疾病死亡率。高PM_2.5暴露放大了与极端低温相关的死亡风险，比值比（OR）从1.03（95%CI: 0.92, 1.14）升至1.90（95%CI: 1.41, 2.58）；而低温加剧了PM_2.5相关风险，OR从1.02（95%CI: 0.98, 1.07）升至1.19（95%CI: 1.18, 1.21）。对于高温，仅观察到PM_2.5的单向放大效应，无反向修饰的证据。这些双向效应在急性心血管疾病亚型中最为显著，但在慢性亚型中未观察到。老年人和已婚人群被确定为双向修饰效应的敏感群体。

结论

PM_2.5与低温对心血管疾病死亡率表现出协同的双向修饰效应，尤其在急性心血管疾病事件和脆弱亚组中更为明显。持续改善空气质量可作为减少与气候变化相关的心血管健康负担的协同策略。

图形摘要

背景

细颗粒物（PM_2.5）和非最佳温度均是公认的心血管疾病（CVD）环境危险因素。然而，这两个因素对心血管疾病死亡率的双向修饰作用仍有待系统研究，尤其是在不同心血管疾病亚型和人群分层之间的表现尚不清楚。

目的

考察PM_2.5短期暴露和非最佳温度对心血管疾病及其亚型死亡风险的双向修饰作用，识别易感人群，为制定综合环境风险防控策略提供证据。

方法

利用2019至2023年间中国安徽省111,567例心血管疾病死亡数据，采用时间分层病例交叉设计进行分析。为评估PM_2.5和非最佳温度的独立效应及双向修饰作用，采用将条件logistic回归与分布式滞后非线性模型相结合的分析方法。为评估PM_2.5与温度的双向修饰作用，分别以PM_2.5浓度和温度水平的25%和75%分位数作为切点，进行高中低三档分层分析。以最低死亡温度（MMT）为参考，估算不同PM_2.5暴露水平下极端高温（EHT）和极端低温（ELT）的效应。最后，以低温三分位数为参考，采用两样本Z检验比较不同温度分层中PM_2.5相关效应的差异。

结果

观察到PM_2.5与低温之间存在显著的双向修饰效应，影响心血管疾病死亡率。高PM_2.5暴露放大了与极端低温相关的死亡风险，比值比（OR）从1.03（95%CI: 0.92, 1.14）升至1.90（95%CI: 1.41, 2.58）；而低温加剧了PM_2.5相关风险，OR从1.02（95%CI: 0.98, 1.07）升至1.19（95%CI: 1.18, 1.21）。对于高温，仅观察到PM_2.5的单向放大效应，无反向修饰的证据。这些双向效应在急性心血管疾病亚型中最为显著，但在慢性亚型中未观察到。老年人和已婚人群被确定为双向修饰效应的敏感群体。

结论

PM_2.5与低温对心血管疾病死亡率表现出协同的双向修饰效应，尤其在急性心血管疾病事件和脆弱亚组中更为明显。持续改善空气质量可作为减少与气候变化相关的心血管健康负担的协同策略。

图形摘要