无创机械通气对重症COVID-19患者腹内压的影响及其预后价值评估

《BMC Pulmonary Medicine》：The effects of non-invasive mechanical ventilation parameters on intra-abdominal pressure in intensive care patients with COVID-19

　　

摘要

背景

2019冠状病毒病（COVID-19）是一种高度传染且具有潜在致死性的感染。世界卫生组织建议在发生呼吸衰竭时使用无创机械通气（NIMV），并同时采取适当的个人防护装备。NIMV 可能影响腹内压（IAP），但这一现象在重症 COVID-19 患者中的预后意义尚不明确。本研究旨在探讨 NIMV 期间呼吸机参数与腹内压之间的关系，以及这些变量与重症监护死亡率之间的关系。

方法

本研究在 COVID-19 重症监护病房进行。在获得土耳其卫生部许可后，本研究经马尔马拉大学医学院临床科研伦理委员会批准（编号：09.2021.570）。本研究为一项前瞻性、观察性、单中心研究，共纳入 52 名重症 COVID-19 患者。腹内压测量在 NIMV 之前、NIMV 进行 2 和 4 小时时，以及停用 NIMV 后 2 小时进行。同时评估呼吸力学、气体交换、肾功能及临床评分。生存分析采用 Kaplan–Meier 方法和多变量 Cox 回归模型进行。

结果

患者平均年龄为 66.40?±?13.27 岁，其中男性 33 例（63.5%），平均体质指数（BMI）为 30.87?±?8.44 kg/m2。40 名患者（76.9%）在重症监护期间死亡。与基线相比，2 和 4 小时时腹内压显著升高；与 2 和 4 小时测量值相比，6 小时时显著下降（p?<?0.001）。第 4 小时观测到的腹内压值最高，其用于判别死亡率的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为 0.681（95% CI：0.532–0.830；p?=?0.009）。然而，由于所识别的截断值的灵敏度仅为 50%，因此认为腹内压的判别能力不足以支持其作为独立预后工具的使用。同时伴有低氧血症和高碳酸血症的患者其中位生存时间短于仅患低氧血症的患者（8 天对比 14 天；p?=?0.014）。在多变量 Cox 回归分析中，BMI 与重症监护死亡率独立相关（HR 1.06；95% CI：1.01–1.12；p?=?0.017）。相反，腹内压、年龄和吸气峰压与死亡率无独立相关性。

结论

在接受 NIMV 治疗的危重 COVID-19 患者中，腹内压在 NIMV 早期阶段升高，并在停用 NIMV 后下降。这一发现表明，在 NIMV 过程中腹内压会发生随时间变化且具有动态性改变。第 4 小时腹内压判别死亡率的能力有限，且由于其灵敏度较低以及死亡率分析的探索性质，不支持将其作为独立预后工具使用。与仅患低氧血症相比，低氧血症与高碳酸血症并存与较短的生存期相关。尽管 BMI 与重症监护死亡率独立相关，但腹内压和吸气峰压并未被证实为死亡率的独立预测因素。由于样本量小、单中心设计以及死亡率分析的探索性质，应在此背景下解读这些发现。需要开展更大规模的前瞻性、多中心研究。

临床试验编号

不适用。