煤矿工人职业性COPD中动脉氧合水平与选择性注意力下降的关系研究

《BMC Pulmonary Medicine》：The role of chronic hypoxemia and systemic inflammation in attentional impairment among miners with COPD of occupational origin

　　

摘要

背景

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的全身性表现已有充分研究，但在煤矿工人中，全身性炎症、肺功能、动脉氧合与注意力之间的关系尚未得到充分阐明。

方法

本比较横断面研究纳入180名男性井下煤矿工人：90名职业性COPD患者和90名接触煤尘但无COPD的矿工。COPD按GOLD 1–4分级；所有COPD参与者均为慢性支气管炎型-肺气肿型混合型表型，并经影像学排除了尘肺病及其他间质性肺疾病。对C反应蛋白（CRP）、总胆固醇、支气管扩张剂后FEV?、动脉血氧分压（PaO?）以及采用明斯特伯格测验评估的选择性注意力进行了检测。按组别进行相关性分析，并在COPD组内进行校正回归、低氧血症分层及探索性ROC分析。

结果

与非COPD矿工相比，合并COPD组的CRP水平更高（2.3 ± 2.5 vs. 0.9 ± 1.4 mg/L），总胆固醇更高（4.9 ± 0.9 vs. 4.4 ± 0.9 mmol/L），FEV?更低（56.0 ± 16.1% vs. 111.8 ± 13.9% 预计值），PaO?更低（64.3 ± 5.5 vs. 82.6 ± 5.2 mmHg；所有P < 0.001），且注意力得分更低（15.6 ± 4.1 vs. 17.3 ± 4.7 分；P = 0.007）。在COPD组内，注意力与PaO?呈正相关（r? = 0.75；P < 0.00001），PaO? < 60 mmHg者得分低于PaO? 60–79 mmHg者（12.5 ± 3.4 vs. 16.4 ± 3.8；P < 0.001）。在校正模型中，PaO?是唯一独立相关变量（B = 0.528 分/mmHg；95% CI, 0.406–0.650；P < 0.001）。探索性判别能力良好（AUC = 0.878；95% bootstrap CI, 0.762–0.961），但未进行外部验证。

结论

在本横断面职业样本中，动脉氧合水平降低是职业性COPD矿工选择性注意力下降最一致的关联因素。所观察到的与CRP、胆固醇、气流阻塞及工作年限的关系与所提出的职业-炎症-呼吸系统框架-注意力下降假说相一致，但未能确立时间序列、中介作用或因果关系。