美国压力定量吸入器减碳转换的临床、经济与环境权衡评估

《BMC Pulmonary Medicine》：Inhaler decarbonization in asthma and COPD: a U.S. scenario analysis of transition trade-offs

　　

摘要

背景

压力定量吸入器（pMDI）是医疗相关温室气体排放的重要来源，但减碳策略也可能改变药物成本、可及性和临床结局。此前美国的分析已分别对这些领域进行了描述；具体产品和方案级别的吸入器转变的后果仍未得到完整整合。我们评估了美国某些吸入器转变的临床、经济、环境和分配性权衡。

方法

我们对成人进行了美国情景分析，使用了全国加权的2023年医疗支出面板调查处方数据、2025年国家平均药物获取成本数据，以及已发表的产品或分子特定生命周期温室气体估计值。模型模拟了六种产品或方案特定的转变。仅将退伍军人健康管理局队列中观察到的急性护理利用差异应用于布地奈德-福莫特罗pMDI转换为氟替卡松-沙美特罗干粉吸入器的转变。评估了确定性、概率、定价、采用率、碳足迹、低全球变暖潜能值推进剂和分配性情景。

结果

临床、经济和环境效果因转变而异。沙丁胺醇pMDI到DPI的年度转变避免了约1,148,636公吨CO?e，但将药物获取成本增加了2.958亿和3.157亿美元，同时略微增加了模型排放量。在退伍军人健康管理局对齐的转变中，201.9万模拟用户产生了6,461名额外的呼吸系统急诊科用户和8,278名额外的住院患者，持续180天；增量急性护理成本为7.7亿美元，净医疗节省从每支转换的沙丁胺醇吸入器41美元的额外获取成本到每支氟替卡松-沙美特罗填装约241美元的节省；在国家无保险率参考情景下，8.3%-11.6%的模拟退伍军人健康管理局对齐临床和经济效果按比例分配给无保险患者。低全球变暖潜能值pMDI情景显著减弱了设备替代的环境优势。

结论

吸入器减碳的后果是产品特定和方案特定的，而不是仅由设备类别决定的。考虑临床适用性、患者偏好、可负担性和不断发展的低碳pMDI选项的目标性转变，与普遍设备替代相比，可能更好地平衡环境和以患者为中心的结果。