枫丹手术后膨体聚四氟乙烯导管长期钙化相关狭窄的手术修正：单中心长期队列研究

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Fontan conduit revision for severe calcification-related e-PTFE stenosis

　　

摘要

背景

膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）导管已广泛用于枫丹手术；然而，由于长期钙化导致的导管狭窄进展、再干预指征以及手术修正后的术后临床结局仍未得到充分描述。本研究旨在描述需要因严重钙化导致的枫丹导管狭窄而进行手术修正的患者的临床和形态学特征、时间进展、治疗过程及术后结局。

方法

我们回顾性分析了 1990 年 1 月至 2025 年 5 月间在我院使用 e-PTFE 导管接受初次枫丹手术的 415 例患者。在随访超过 20 年的 180 例患者中，纳入了 7 例需要因严重钙化相关导管狭窄而进行手术修正的患者。分析了临床特征、系列影像学发现、心脏导管检查数据、治疗过程、手术发现、病理发现以及术前和术后的 MELD-XI 和 APRI 评分。

结果

在随访超过 20 年的 180 例患者中，7 例需要因严重钙化相关导管狭窄而进行手术修正。从初次枫丹手术到首次识别导管狭窄的中位间隔为 24 年 [四分位距 (IQR)：23–27]，到手术修正为中位 28 [26–31] 年。从识别狭窄到手术的中位持续时间为 3.3 [1.6–4.5] 年。在此期间，患者接受抗血栓治疗或球囊血管成形术治疗；然而，所有病例的狭窄均进展。所有患者均表现出超过 50% 的形态学狭窄，而导管跨径静息压力梯度保持较低。所有患者均通过再次胸骨切开术进行导管置换，无院内死亡。大多数患者的 MELD-XI 和 APRI 评分保持稳定或改善，尽管晚期终末器官功能障碍患者的改善有限。

结论

在这一单中心长期队列中，观察到一小部分患者在初次枫丹手术二十多年后出现需要手术修正的 e-PTFE 枫丹导管严重钙化相关狭窄。尽管静息压力梯度较低，但仍可能存在严重的解剖学狭窄，这支持进行终身多模态影像监测。在本系列研究中，手术导管置换是可行的，且无院内死亡率，尽管已建立枫丹相关器官功能障碍的患者术后恢复可能有限。