双额叶经颅直流电刺激选择性改善精神分裂症患者工作记忆：一项性别调节作用的随机双盲二次分析

《Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation》：Sex-stratified cognitive response to transcranial direct current stimulation in schizophrenia: a randomized controlled trial

　　

摘要

背景

认知损害是精神分裂症的核心特征之一，也是决定功能预后的重要因素。经颅直流电刺激（tDCS）在认知增强方面显示出潜力，但应答的个体差异仍然显著。生物学性别可能通过神经解剖学和药理学机制影响刺激效果，但目前关于性别调节作用的证据有限。

方法

本研究为一项随机、双盲、假刺激对照试验的预定义二次分析，纳入120例临床稳定的精神分裂症门诊患者（男性80例，女性40例），接受主动双额叶tDCS（2 mA；阳极F3/阴极F4；20分钟；连续10个工作日）或假刺激。采用MATRICS共识认知量表（MCCB）进行干预前后的认知评估。主要结局指标为工作记忆和神经认知综合评分的变化量（Δ后测?前测，T分数）。采用双因素协方差分析模型检验干预、性别及其交互作用效应，并校正基线认知水平、年龄、抗精神病药物使用及氯丙嗪等效剂量。通过性别分层分析探讨主观认知改善（SCI）与客观认知变化之间的关联，并探索其作为临床有意义改善的筛查效度。

结果

与假刺激组相比，主动tDCS组的工作记忆改善更为显著（F = 17.79，p < 0.001；偏η2=0.14），未观察到性别主效应或性别×干预交互作用。对于神经认知综合评分，校正后的干预效应不具有统计学显著性。主观认知改善与客观认知变化的一致性有限，仅在男性中与工作记忆改善存在中度相关。

结论

双额叶tDCS可选择性改善精神分裂症患者的工作记忆，但未发现性别调节作用的证据，为临床精神康复中基于靶向领域和精准化神经调节策略的应用提供了支持。