二元死亡准备一致性状态与丧亲照护者健康相关生活质量和心理结局：一项纵向研究

《Quality of Life Research》：Dyadic death-preparedness concordance states and bereaved caregivers’ health-related quality of life and psychological outcomes: a longitudinal study

　　## 摘要### 目的健康相关生活质量（HRQOL）、心理困扰、预期性悲伤（anticipatory grief）与死亡准备状态在患者—照护者二元关系（dyad）中相互依存。本研究描述了两类维度死亡准备状态下，患者—照护者丧前一致性（concordance）状态在两年内照护者丧亲结局的差异，并探索性地检验了这些状态间的调整后差异，以弥补以往研究仅依赖照护者单一数据、回顾性设计、单一题项测量以及结局评估有限等不足。### 方法本队列研究追踪了 496 名癌症患者的家庭照护者。在探索性分析中，采用多变量多层线性模型估计四种丧亲结局——身体与精神 HRQOL、抑郁症状及延长性哀伤（prolonged grief, PG）症状——在不同丧前二元死亡准备一致性状态之间的调整后差异，包括：未准备一致、认知（预后理解）一致、情感（对临近死亡的接受）一致、以及充分（二者兼具）一致，与不一致状态相对比。### 结果两年随访期间，精神 HRQOL 有所改善，身体 HRQOL 保持稳定，抑郁与 PG 症状下降。描述性结果显示，"充分一致"组的精神 HRQOL 最为理想，抑郁与 PG 症状最低，但与"不一致"组相比无统计学显著差异。探索性调整后估计显示，情感一致组的精神 HRQOL 较差、抑郁症状较高（n = 4），未准备一致组的身体 HRQOL 略好（n = 3）。认知一致组照护者相对于不一致组 PG 症状估算值较高（β = 1.283，95% CI [?0.026, 2.592]；p = 0.055）。### 结论丧亲结局在患者—照护者死亡准备一致性状态间呈现出不同模式。针对样本量稀疏的"未准备一致"与"情感一致"组的调整后估计属于探索性质，具有提出假说的价值。本研究强调联合考察二元死亡准备的认知与情感维度的意义，同时也指出需在更大样本中开展重复验证。