可持续碘对比剂实践全球调查：医疗专业人员知识、态度与实践的跨断面研究

《Insights into Imaging》：Sustainable iodine contrast media for a healthy future (SUSTAINED): a global survey of practice

　　

目的：调查医疗专业人员对含碘对比剂（ICM）环境影响与可持续性的知识、态度与实践（KAPs）。 材料与方法：一项横断面网络问卷调查于2024年6月至12月期间，向专业学会成员发放并通过社交媒体推广。问卷涵盖可持续性态度、减量策略、废弃物管理、患者认知及机构政策等主题。数据采用描述性统计、卡方检验和方差分析（ANOVA）进行分析。 结果：来自44个国家的231名受访者完成了调查，主要为诊断放射技师（59%）和放射科医师（38%）。大多数受访者（60%）报告其所在机构制定了可持续ICM政策，且机构规模与可持续性目标一致性之间存在显著关联（X2=14.2，p=0.003）。方案优化、生理盐水冲管及多患者系统等减量策略的采纳率在不同机构间差异显著（X2=18.5，p=0.001），年轻专业人员（25-44岁）参与度更高（ANOVA，F=5.62，p=0.001）。受访者报告废弃物管理实践应用不一致，26%的受访者报告“从未参与”（X2=19.6，p<0.001）。患者认知被评估为较低，47%的受访者“强烈不同意”患者了解ICM使用的环境影响（X2=16.9，p=0.002）。欧洲各国间的KAPs变异性较小（s2=0.0068）。 结论：本调查凸显了专业人员对ICM可持续性问题普遍具有认知，但也揭示了机构实践的差异性、有限的患者认知以及不一致的废弃物管理现状。研究结果强调了加强机构政策、针对性教育及国际合作对于促进可持续ICM使用的重要性。 关键点： 问题：医疗专业人员如何在临床实践中认知和实施ICM可持续实践？ 发现：尽管许多机构认可可持续性，但在废弃物管理、患者与从业者教育以及减量策略的一致性方面仍存在显著差距。 关键相关性声明：强化机构框架及专业人员和患者的参与，可提升ICM可持续使用水平、保障资源并减轻环境影响。

论文解读：可持续碘对比剂实践全球调查——医疗专业人员知识、态度与实践的跨断面研究

一、研究背景与问题

随着医学影像技术的快速发展，尤其是计算机断层扫描（CT）的广泛应用，含碘对比剂（ICM）的使用量在过去几十年内大幅增长。研究表明，约50%的CT检查需要使用ICM，全球每年需求量超过1000万升。然而，ICM的生产依赖有限的全球碘资源（已探明储量约630万吨，年消耗率约0.5%），加之供应紧张趋势日益显现，部分模型预测若不采取干预措施，未来170年内临床需求可能超出供给能力。此外，ICM及其代谢产物排入废水后难以降解，已在饮用水系统中检测到残留，并可能形成有毒的碘化消毒副产物，引发环境和公共健康担忧。尽管多个国际放射学组织已发布可持续性倡议，但医疗专业人员对ICM可持续性的知识、态度与实践（KAPs）尚缺乏系统性调查。为此，本研究旨在通过全球范围的问卷调查，深入了解相关人员对ICM可持续性的认知、态度及实践现状，识别实施中的障碍与差异，为制定更有效的可持续策略提供依据。

二、研究方法概述

研究人员设计了一项横断面网络问卷调查，基于Rengier等人的前期工作制定问卷草案，并经三名医学影像专业人士进行内容验证。问卷通过Qualtrics平台实施，包含最多34个分支问题，完成时间约5分钟。调查对象为所有参与ICM给药的多学科专业人员，包括放射科医师、放射技师、心内科医师及血管外科医师等。问卷通过欧洲放射学会（ESR）和欧洲放射技师联合会（EFRS）的邮件列表及社交媒体（LinkedIn、Facebook、Twitter/X、Instagram）进行分发，并采用滚雪球技术邀请参与者分享链接。调查开放时间为2024年6月至12月，共6个月，期间每两周通过社交媒体发布提醒。回收数据后，剔除重复和不完整答卷，最终纳入231份有效问卷，来自44个国家。数据分析采用描述性统计、卡方检验及方差分析（ANOVA），显著性水平设为p<0.05。

三、研究结果

人口统计学特征：231名受访者中，诊断放射技师占58.9%（136人），放射科医师占37.7%（87人），其他职业（心内科医师、治疗放射技师、行业代表）合计占3.4%。97%的受访者直接参与ICM给药。国家分布以英国和匈牙利各占17.3%为首，爱尔兰占8.2%，其余42国贡献不同数量。性别分布均衡（女性51.1%，男性47.2%），年龄以35-44岁（31.2%）和25-34岁（25.5%）为主。机构类型以大型公立医院（38.1%）和中型公立医院（32.9%）居多。

机构态度：约50%的受访者“同意”或“强烈同意”其机构拥有可持续ICM政策，其中放射科医师（62%）和诊断放射技师（50%）认同度最高。24.2%持中立态度，暗示政策沟通或执行不足。卡方检验显示机构规模与可持续性目标一致性显著相关（X2=14.2，p=0.003），大型公立医院更强。欧洲各国KAPs变异极小（s2=0.0068），表明区域间实践总体一致。不同职业间（X2=53.51，p=0.02）和国家间（X2=300.64，p<0.001）的KAPs存在显著差异。

减量策略：方案优化、生理盐水冲管及多患者系统等ICM减量策略的实施率在不同机构间差异显著（X2=18.47，p=0.001），大型公立医院贡献了38%的策略实施。诊断放射技师是最积极的群体。年轻专业人员（25-44岁）参与度显著高于45岁以上群体（ANOVA，F=5.62，p=0.001），Tukey事后检验确认两组年轻组间无显著差异，但与年长组差异显著（p<0.05）。

废弃物管理实践：26%的受访者报告“从未参与”废弃物管理，揭示系统性缺口。大型公立医院持续参与率最高（33%）。卡方检验显示机构类型与废弃物管理参与显著相关（X2=19.62，p<0.001）。ANOVA证实年龄组间差异显著（F=6.78，p<0.001），年轻组（25-44岁）参与度更高，Tukey事后检验确认年轻组与年长组差异显著（p<0.05）。

患者认知：47%的受访者“强烈不同意”患者了解ICM的环境影响，仅28%表示同意。卡方检验显示职业角色与患者认知感知显著相关（X2=16.94，p=0.002）。ANOVA显示年龄组间差异显著（F=4.14，p=0.007），年轻专业人员（25-44岁）认为患者认知更低，与≥55岁组差异显著（p<0.05）。

可持续性驱动因素：机构支持、法规遵从和专业倡导被视为主要驱动力。卡方检验显示机构规模与驱动因素显著相关（X2=30.34，p<0.001）。年轻专业人员倡导水平更高（ANOVA，F=4.89，p=0.003），Tukey事后检验确认年轻组与年长组差异显著（p<0.05）。

四、讨论与结论

讨论部分指出，尽管60%的机构拥有可持续政策，但约四分之一的受访者持中立态度，暗示政策沟通或执行不足。废弃物管理的不一致性（26%从未参与）和患者认知低下（47%强烈不认同）构成主要挑战。研究结果与挪威和中国的前期研究一致，单剂量包装和不当处置是重要原因。减量策略如个性化方案、生理盐水冲管和多剂量系统的采用受限于小型机构的资源条件。患者认知低下但潜在兴趣较高，提示需将可持续性纳入知情同意流程。年轻专业人员更高的参与度反映了代际差异，建议加强对资深从业者的教育。大型医院的更高实践水平体现了规模和资源的优势，小型机构需获得共享废弃物管理系统和培训支持。研究局限性包括样本集中于少数国家、自我报告偏倚及样本量不足以代表全球。未来研究应扩展至代表性不足地区，结合客观审计数据，并考虑钆基对比剂的类似研究。

结论翻译：本调查证明了专业人员对ICM可持续性重要性的认识日益增强，但也暴露了在废弃物管理、减量策略和患者教育方面的关键缺口。机构、职业和国家间的差异性凸显了对协调政策和资源敏感型实施策略的需求。加强机构框架、促进国际合作以及让患者和专业人员共同参与，对于保障ICM供应、减轻环境风险和推动可持续放射学实践至关重要。