《The Egyptian Journal of Bronchology》：Simultaneous dual cryobiopsy using two bronchoscopes for multiple peripheral lung lesions: a novel case report
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引言：对于多发性肺病变，支气管镜活检通常按顺序进行，在锥形束计算机断层扫描（cone-beam computed tomography, CBCT）引导过程中往往需要重复影像确认。病例报告：研究人员报道了一种新技术，即使用两把支气管镜在一次CBCT采集期间同步
引言：对于多发性肺病变，支气管镜活检通常按顺序进行，在锥形束计算机断层扫描（cone-beam computed tomography, CBCT）引导过程中往往需要重复影像确认。病例报告：研究人员报道了一种新技术，即使用两把支气管镜在一次CBCT采集期间同步进行双冷冻活检以取样不同病变。一名患有左上叶多发肺病变的患者在全身麻醉下接受了支气管镜检查。通过一根9 mm气管插管同时插入两把支气管镜：一把带1.9 mm可重复使用冷冻探针的Ambu aScope 5 Broncho（外径4.2 mm，工作通道2.2 mm），以及一把带1.1 mm冷冻探针的Olympus MP190F支气管镜。一次CBCT旋转确认了两个冷冻探针同时处于病变内位置。成功从两个病变处获取冷冻活检标本。组织病理学检查显示鳞状细胞癌。结论：该病例证明了同步双冷冻活检的技术可行性，并提出了一种可能提高CBCT引导支气管镜检查程序效率并减少影像需求的潜在策略。
**研究背景与问题**：近年来，支气管镜技术不断进步，提高了周围型肺病变取样的诊断率。锥形束计算机断层扫描（cone-beam computed tomography, CBCT）已发展为支气管镜导航的重要辅助手段，可实时确认器械-病变位置（tool-in-lesion），从而改善周围型肺病变的诊断准确性。经支气管冷冻活检（transbronchial cryobiopsy）因能获取更大且保存更完好的组织样本，在肺结节诊断中受到越来越多的关注。然而，对于多发肺病变患者，支气管镜下活检通常须序贯进行，在CBCT引导下常需要重复导航和多次CBCT扫描来确认探针位置，这会增加操作时间、麻醉时间和辐射暴露。因此，有必要探索更高效的多病变取样策略。
**研究内容与结论概述**：研究人员报道了一种创新技术，即使用两把支气管镜经同一气管插管同步实施双冷冻活检，从而在一次CBCT采集内确认两个分开的病变。该病例报告在一例具有左上叶多发肺病变的患者中验证了该技术的可行性。结果显示，两处病变均成功获得冷冻活检标本，组织病理学诊断为鳞状细胞癌。该病例证明了同步双冷冻活检在技术上是可行的，并提示这可能是一种提升操作效率、减少影像需求的潜在策略。
**关键技术方法**：该技术应用于一例63岁男性吸烟者，其CT显示左上叶有两个结节，分别位于舌段（18 mm）和尖段（14 mm）。在全身麻醉和叠加高频喷射通气下，经9 mm气管插管同时插入两把支气管镜：一把为一次性Ambu aScope 5 Broncho（外径4.2 mm，工作通道2.2 mm），配用1.9 mm可重复使用冷冻探针；另一把为可重复使用超细支气管镜Olympus BF-MP190F，配用1.1 mm冷冻探针。借助虚拟支气管镜（Synapse 3D, Fujifilm, Japan）导航和径向腔内超声（radial endobronchial ultrasound, EBUS）确认目标后，将两把支气管镜固定于支气管镜支架。随后进行一次CBCT旋转，确认两个冷冻探针同时处于病变内。接着从两处病变分别获取冷冻活检标本，并预防性置入支气管球囊阻塞器。术后胸部X线排除气胸。总操作时间42分钟。
**研究结果**：
**Case presentation**：该病例为一名63岁活动吸烟者，因左上叶多发肺病变接受诊断性支气管镜检查。CT显示舌段一18 mm结节和左上叶尖段一14 mm结节。在全身麻醉下，研究人员通过9 mm气管插管同时插入两把支气管镜。第一把支气管镜在径向EBUS确认后用1.9 mm冷冻探针到达舌段病变；第二把超细支气管镜用1.1 mm冷冻探针到达尖段病变。两把支气管镜均固定在支气管镜支架上，一次CBCT旋转同时确认了两个探针位于病变内。随后从两个病变各获取冷冻活检标本，冰冻时间分别为3秒（1.9 mm探针）和6秒（1.1 mm探针），并整体取出样本。术后胸片排除气胸，无即刻并发症。总操作时间42分钟。组织病理学检查显示鳞状细胞癌。该病例证实，在CBCT引导下同时使用两把支气管镜进行双冷冻活检是可行的，能够通过单次影像采集完成两个独立病灶的确认和取样。
**Conclusion**：该病例证明了在CBCT引导支气管镜检查中实施同步双冷冻活检的可行性。与序贯取样相比，这种方法具有多项潜在优势：首先，两个工具通过一次CBCT采集即可确认，由于辐射剂量随扫描次数和目标数量增加，将确认扫描次数减半可能减少患者和工作人员的辐射暴露。其次，导航、确认和取样合并在一个工作流程中，可能缩短操作和麻醉时间，同时缩短导航与取样之间的时间间隔，可能限制肺不张和CT-人体偏移随时间的发展。第三，在一次操作中获得两个病灶的组织学结果，对于区分多原发肺癌与肺内转移具有临床意义，进而影响分期和治疗计划。该方法可考虑用于需要组织确认且位于同一肺、最好在同一或相邻肺叶但不同段支气管的两个病变，以避免支气管镜争夺同一气道，并可用一个球囊阻塞器隔离整个取样区域。技术成功的关键包括9毫米气管插管提供足够空间、组合不同直径的支气管镜和冷冻探针、使用支气管镜支架在CBCT扫描期间稳定器械并让操作者离开辐射场、以及一次性支气管镜自带显示单元从而无需额外视频处理器。尽管结果令人鼓舞，但需要关注安全性：同一肺内两个冷冻活检部位存在累积出血和气胸风险。研究人员通过预防性置入球囊阻塞器并在每次取回后充气来处理出血风险。此外，该技术可能应用有限，需要中心具备可重复使用和一次性冷冻探针，并要求操作者具有丰富的支气管镜导航经验来协调操作。其他潜在限制包括气道解剖不允许同时放置器械以及成本效益问题。未来需进一步研究评估该方法的安全性、诊断率和操作效率。结论翻译：该病例证明了在CBCT引导支气管镜检查中实施同步双冷冻活检的可行性，并提示这是一种可能改善操作效率、减少影像需求的潜在策略。
