《European Journal of Clinical Nutrition》：Nutritional status and associated factors among children aged 6–24 months at a primary health care centre in conflict-affected Gaza
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背景/目的：6–24月龄儿童在冲突期间高度易受营养不良影响，因为他们依赖母乳喂养、补充喂养以及正常运转的营养服务。本研究评估了加沙地区6–24月龄儿童的营养状况、社会经济相关因素、母亲知识水平以及初级卫生保健中心（primary health care cen
背景/目的：6–24月龄儿童在冲突期间高度易受营养不良影响，因为他们依赖母乳喂养、补充喂养以及正常运转的营养服务。本研究评估了加沙地区6–24月龄儿童的营养状况、社会经济相关因素、母亲知识水平以及初级卫生保健中心（primary health care centre, PHCC）营养服务缺口。
对象/方法：本横断面研究在Al-Daraj Martyrs Health Centre开展，该中心是研究期间加沙城仍在运转的PHCC之一，研究时间为2025年8月底至10月。研究人员采用便利抽样招募母婴对。在接触的276对母婴中，250对完成了问卷。人体测量分析样本包括200名具备所需人体测量信息的儿童，而血红蛋白结果仅在250名完成问卷的参与者中的55名中可用。
结果：12.5%的儿童发育迟缓（stunting），20.1%低体重（underweight），20.8%消瘦（wasting），血红蛋白检测亚组中63.6%患有贫血（anaemia）。低体重与家庭食物短缺（p=0.013）及既往营养不良治疗（p=0.002）相关；消瘦与儿童年龄组（p=0.0024）相关；贫血与父亲失业（p=0.020）相关。母亲知识与实践得分呈正相关（r=0.177，p=0.012），但在调整模型中，两者均未与发育迟缓或低体重独立相关。PHCC营养支持有限，71.0%的母亲报告护士提供了营养建议，52.5%报告进行了生长图表审查。
结论：在来自受冲突影响的加沙诊所样本中，6–24月龄儿童营养不良负担严重。该模式提示，营养风险更多由结构性剥夺和PHCC支持削弱所塑造，而非单纯由母亲知识水平决定。这些发现强调了恢复营养服务并改善幼儿充足食物获取的紧迫性。
**研究背景与问题**
儿童营养不良是全球公共卫生领域的重大挑战。在低收入和中等收入国家，5岁以下儿童的发育迟缓、消瘦和低体重负担依然沉重。6–24月龄是儿童生长发育的关键窗口期，此阶段辅食引入与神经发育快速成熟同步，营养缺乏会带来身体生长、认知发展和疾病易感性的终身后果。加沙地带自2023年10月以来，冲突升级导致粮食安全和医疗卫生服务急剧恶化。近期评估显示，加沙儿童对肉类、乳制品、水果和蔬菜的获取大幅减少，不仅能量摄入下降，蛋白质和微量营养素密度亦严重不足。冲突前的加沙已存在营养不良脆弱性，包括24–59月龄儿童贫血患病率达35.6%，以及母亲母乳喂养知识和实践欠佳。冲突前家庭评估也记录了难民儿童及其家庭的食物不安全、膳食不足和营养不良，说明当前紧急状况是加剧了原有脆弱性而非凭空产生。医疗基础设施遭受严重破坏，初级卫生保健中心（primary health care centre, PHCC）在极端约束下运行，生长监测和喂养支持能力因人员短缺、供应链中断和设备损毁而严重削弱。在此背景下，6–24月龄儿童因处于辅食期且高度依赖及时的基础保健接触，营养恶化风险尤为突出。然而，现有证据多描述冲突前的营养脆弱性、家庭食物不安全或更宽年龄段的急性营养不良，缺乏对活跃冲突期间PHCC就诊环境下该年龄段儿童的直接研究。本研究旨在填补此证据缺口，评估加沙冲突期间6–24月龄儿童中营养不良的患病率，分析相关社会经济和人口因素，评估PHCC营养服务供给情况，并考察在极端结构性剥夺条件下母亲知识与实践是否仍与儿童营养状况相关。
**研究方法概述**
本研究为横断面设计，于2025年8月底至10月在加沙城Al-Daraj Martyrs Health Centre进行。研究人员以便利抽样招募250对母婴，核心人体测量分析样本为200名儿童，血红蛋白可用样本为55名儿童。数据通过结构化面对面问卷收集，涵盖喂养、母亲知识实践、社会经济状况和卫生服务暴露。人体测量数据摘自医疗记录，使用WHO Anthro软件计算Z值，按照WHO儿童生长标准分类发育迟缓、低体重和消瘦；贫血定义为血红蛋白低于11 g/dL。统计分析使用Stata/SE 19.0，包括卡方检验、Fisher精确检验、Pearson相关、t检验及探索性多因素logistic回归。
**研究结果**
**营养状况总体负担**
在核心人体测量分析样本中，25名儿童（12.5%）被分类为发育迟缓。低体重分类可用样本为199名儿童，其中40名（20.1%）为低体重；消瘦分类可用样本为53名儿童，其中11名（20.8%）为消瘦。在55名血红蛋白可用儿童中，35名（63.6%）患有贫血。
**低体重相关因素**
低体重在报告家庭食物短缺的儿童中比例显著更高（33/131, 25.2% vs 7/68, 10.3%；χ2=6.185，p=0.013）。低体重在有既往营养不良治疗史的儿童中亦更常见（23/73, 31.5% vs 17/126, 13.5%；χ2=9.340，p=0.002）。在调整模型中，既往营养不良治疗仍与低体重独立相关（知识模型aOR=3.56, 95% CI 1.61–7.87, p=0.002；实践模型aOR=3.49, 95% CI 1.59–7.66, p=0.002）。
**消瘦相关因素**
消瘦比例在不同年龄组间差异显著（Fisher精确检验，p=0.0024）。最高消瘦比例见于13–18月龄组（5/9, 55.6%），而7–9月龄组未观察到消瘦病例（0/13）。由于该分析仅基于53名儿童且消瘦病例数较少，此结果需谨慎解读。
**贫血相关因素**
在血红蛋白可用亚组中，贫血与父亲就业状态显著相关（p=0.020），父亲失业儿童中贫血更为常见（31/43, 72.1% vs 4/12, 33.3%）。贫血与儿童年龄、母亲教育、家庭规模、流离失所、食物援助或既往营养不良治疗无显著关联。
**母亲知识与实践**
母亲知识平均得分为9.5±1.4（范围5–11），实践平均得分为51.5±7.5（范围20–60）。仅52.5%的母亲报告始终纯母乳喂养至6月龄，61.0%报告始终避免含糖饮料，57.5%报告始终限制添加糖/盐。知识得分与实践得分呈弱正相关（r=0.177，p=0.012）。知识得分和/or实践得分与发育迟缓、低体重、消瘦或贫血均无显著关联。调整模型中，母亲知识和实践得分均未与发育迟缓或低体重独立相关。
**PHCC服务供给**
78.0%的母亲报告定期到PHCC就诊，71.0%报告PHCC护士提供了营养建议。指导类型方面，母乳喂养指导占50.5%，辅食添加建议占28.0%，食品卫生占16.0%，贫血或补充剂信息占11.5%，21.0%报告“未提供任何指导”。仅52.5%报告接受了护士的生长图表审查。
**讨论与结论**
研究表明，加沙冲突期间6–24月龄儿童营养不良负担严重，且整体模式与结构性剥夺和PHCC服务侵蚀密切相关，而非单纯由母亲知识欠缺决定。低体重与家庭食物短缺的关联将家庭剥夺直接联系到儿童营养结局。贫血高发可能涉及多种叠加因素，包括微量营养素缺乏、感染及遗传性红细胞疾病。PHCC营养服务缺口明显，反映出系统能力衰退而非个别工作人员的表现问题。母亲知识和实践得分较高但未转化为更好的营养结局，说明在食物获取严重受限和保健服务中断时，照护者知识难以替代结构性支持。本研究作为来自仍在运转的PHCC的哨点证据，凸显了紧急恢复营养服务和改善幼儿食物获取的必要性。研究结论为：本单中心诊所样本中，6–24月龄儿童面临巨大营养不良负担，冲突相关的结构性剥夺——尤其是家庭食物短缺和营养服务中断——可能比母亲知识单独更紧密地影响营养风险。调整分析显示幼儿年龄与发育迟缓相关、既往营养不良治疗与低体重相关，而母亲知识和实践得分与人体测量结局无独立关联。这些发现支持将食物获取保障、微量营养素供给、既往营养不良儿童的随访以及PHCC核心营养功能恢复相结合的综合应对策略。
