《Discover Public Health》：A narrative review of occupational and community acquired infections among healthcare workers including exposure routes risk factors and infection prevention and control strategies from 2015 to 2025
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摘要专业翻译
医护人员（HCWs）通过患者护理、标本处理、锐器操作、受污染环境以及医疗场所以外的暴露面临感染风险。COVID-19疫情期间这一脆弱性尤为凸显——世界卫生组织（WHO）估计，2020年1月至2021年5月期间，可能有80,000至180,000名
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医护人员（HCWs）通过患者护理、标本处理、锐器操作、受污染环境以及医疗场所以外的暴露面临感染风险。COVID-19疫情期间这一脆弱性尤为凸显——世界卫生组织（WHO）估计，2020年1月至2021年5月期间，可能有80,000至180,000名卫生和照护工作者死于COVID-19。本叙述性综述旨在审视不同岗位的暴露途径、感染预防与控制（IPC）措施依从性的障碍，以及降低医护人员职业性和社区获得性感染的策略。通过针对数据库和公共卫生机构的定向检索，纳入了2015—2025年间发表的英文文献，检索更新截止日期为2026年6月30日。证据按医护人员岗位、传播途径、障碍和预防干预措施进行主题化整理。职业风险集中于产生气溶胶的操作、牙科钻磨、气道管理、标本离心、直接接触皮损或体液、锐器伤以及受污染的设备或表面。反复出现的障碍包括培训不足、个人防护装备（PPE）短缺或适配不良、工作负荷、人员配备不足、紧急情况下的时间压力、安全文化薄弱以及机构执行不一致，其中资源限制在中低收入国家尤为突出。社区呼吸道和家庭暴露可能导致医护人员感染，并促成病原体随后在医疗场所内的传播。因此，有效的防护需要标准预防措施、基于传播途径的预防措施、疫苗接种、安全的锐器系统、工程和环境控制、充足的人员配备、持续的基于能力的培训以及领导问责。保护医护人员应同时被视为一项职业健康义务和一项患者安全策略；干预措施应根据任务特异性风险和当地资源进行调整，而非仅依赖PPE。
论文主体内容总结
1 引言
医护人员（HCWs）的职业获得性感染与患者的医疗保健相关感染（HAIs）是密切相关但各有侧重的劳动力和患者安全问题。医护人员可能在提供照护、处理标本、操作锐器或废弃物、或接触受污染设备与环境的过程中获得感染，受感染的医护人员随后可能将病原体传播给患者或同事。世界卫生组织（WHO）报告称，高收入国家急症医院中约每100名患者有7人、中低收入国家每100名患者中有15人在住院期间至少获得一种HAI，约十分之一受影响患者死于该感染。COVID-19疫情期间，WHO估计2020年1月至2021年5月间可能有80,000—180,000名卫生和照护工作者死于COVID-19，凸显了职业感染的巨大负担。职业风险并非均匀分布于各医疗专业，而是因工作者岗位、具体任务、病原体、传播途径、暴露时长和强度以及预防控制措施的可用性而异。产生气溶胶的操作、气道管理、牙科钻磨、标本离心、直接接触皮损或体液、锐器伤以及处理受污染设备或废弃物呈现不同的暴露特征。风险还受通风、人员配备水平、工作量、培训、PPE可用性和适配性、疫苗接种覆盖率、机构安全文化及可用资源影响。社区和家庭暴露同样可能导致医护人员感染，并为病原体随后引入或传播至医疗场所创造条件。因此，防护不能仅依赖PPE，而需要标准预防措施、基于传播途径的预防措施、工程和环境控制、疫苗接种、安全锐器和废弃物管理系统、充足人员配备、培训和机构问责的协调应用。
2 方法
本研究设计为叙述性综述，而非系统综述或荟萃分析。通过MEDLINE（PubMed）、Scopus、Web of Science、Cochrane Library和Google Scholar进行定向文献检索，并通过WHO、美国疾病控制与预防中心（CDC）、欧洲疾病预防与控制中心（ECDC）和美国职业安全与健康管理局（OSHA）官方网站获取指南、监测报告和政策文件。检索更新至2026年6月30日，纳入2015年1月1日至2025年12月31日间发表的英文文献。检索概念分为三组：第一组涵盖医护人员及其专业角色；第二组涵盖职业和社区暴露；第三组涵盖预防措施、依从性和实施障碍。两名作者独立评估文献合格性，分歧由第三名作者协商解决，最终保留66篇独特文献。证据按以下领域进行叙述性综合：医护人员岗位特异性感染风险、高风险操作和暴露途径、标准预防措施和基于传播途径的预防措施、PPE的适当选择和使用、依从性的个体/机构和卫生系统障碍、职业传播途径、社区和家庭暴露，以及加强医护人员防护的干预措施。由于纳入证据类型异质，未使用单一正式偏倚风险评估工具，而是按相关性、时效性、方法清晰度、研究设计适当性、发布机构权威性及与其他证据的一致性进行叙述性评价。
3 医护人员岗位特异性感染风险
医护人员职业感染风险因其专业角色、所执行操作、与患者接触的频率和时长以及接触呼吸道颗粒、血液、体液、受污染标本、锐器、设备或环境表面的可能性而异。预防应基于任务特异性风险评估和控制层级，而非仅依据专业头衔或单独依赖PPE。
3.1 医生和外科医生
医生在密切临床检查有症状患者、评估口腔和呼吸道、接触感染伤口或皮肤病变以及执行侵入性诊断或治疗操作时可能暴露于传染源。外科医生和手术室人员面临经皮和黏膜皮肤暴露于血液和体液的风险，锐器伤可能发生在处理或传递缝合针、手术刀、刀片及其他器械时，尤其是在复杂、长时间或时间紧迫的多成员手术中。预防措施包括早期识别潜在传染性感染、适当的标准和基于传播途径的预防措施、安全锐器操作、可行时采用免手传递技术、使用点立即处置锐器，以及根据指征使用任务适当的 gloves、防护服、眼面部防护和呼吸防护。
3.2 牙医和牙科人员
牙科人员在患者口腔附近工作，频繁接触唾液、血液、呼吸道分泌物、受污染器械和锐器。高速手机、超声洁牙器、气水注射器和抛光装置可产生含有唾液、血液、微生物和操作部位颗粒的喷溅物和气溶胶。风险降低需要充分通风、高容量抽吸、适当使用橡皮障隔离、有效器械灭菌、环境清洁、安全锐器处置，以及限制气溶胶产生操作中的非必要人员。当需要空气传播预防措施或风险评估提示可能暴露于传染性气溶胶时，应使用经适配测试的呼吸器替代医用口罩。
3.3 药师和药房人员
医院和社区药师在用药咨询、配药、疫苗接种及其他面对面服务中可能接触感染患者，主要风险来自与有症状个体的近距离接触、拥挤或通风不良配药区中的呼吸道颗粒、受污染柜台或共用设备，以及频繁接触患者和其他医护人员触摸过的物体。执行疫苗接种或即时检测操作的药师也可能因针刺伤暴露于血液。相关控制措施包括对有症状患者的适当分诊或转诊、充分通风、手卫生、高频接触表面和共用设备的定期清洁，以及安全注射和锐器处置操作。
3.4 麻醉专业人员
麻醉医师和麻醉技师在气道管理期间尤其脆弱，因其面部常靠近患者气道。面罩通气、气管插管、拔管、气道吸引、气道装置操作及诱发咳嗽的操作可能使人员暴露于呼吸道分泌物和气溶胶。受污染的呼吸回路、面罩、喉镜、监测设备和周围表面提供额外间接暴露途径。涉及疑似或确诊传染性呼吸道感染患者的气道操作应提前规划，由经过培训的人员执行，并限制在最少必要人员范围内。当需要空气传播预防措施时，人员应使用经适配测试的呼吸器，配合眼面部防护、手套和防护服。
3.5 实验室人员
实验室人员在采集、运输、接收、开启、处理、培养或处置临床标本时可能暴露。开盖、移液、涡旋、混合、离心、打开离心容器、操作培养物及处理溢洒或破损标本管可产生含传染性物质的气溶胶或喷溅。实验室控制应基于文件化的生物安全风险评估，可能产生气溶胶或液滴的操作应在适当的生物安全柜中进行，按指征使用密封离心转子或安全杯。额外措施包括正确的标本包装和运输、常规设备维护、表面去污、安全锐器处置、禁止口吸移液、有效的溢洒应对程序以及职业暴露管理途径。
3.6 放射科人员
放射科技师经常定位、转运患者并与其近距离接触，可能通过呼吸道颗粒、直接接触患者或接触受污染的成像床、探测器、控制面板、超声探头、定位装置和便携式成像设备而暴露。急诊科、重症监护室和隔离病房中的便携式成像可能因设备在不同患者区域间移动而增加暴露。放射科感染控制应包括成像前沟通患者传播状态、接触患者前后手卫生、患者接触设备使用间清洁消毒、可重复使用配件的适当管理，以及便携检查中清洁和污染设备的分离。
3.7 护士
护士因提供持续床边照护并执行大量涉及呼吸道分泌物、血液、体液、伤口、侵入性装置和受污染材料的操作而经历频繁和重复暴露。高风险任务包括注射给药、采血、管理血管通路和导尿管、伤口护理、呼吸道分泌物吸引、标本采集、处理引流系统、协助个人卫生以及更换受污染衣物或床单。预防需要一致的手卫生、侵入性装置的无菌管理、安全注射和锐器操作、床单和临床废弃物的适当处理，以及及时实施接触、飞沫或空气传播预防措施。
3.8 助产士
助产士在检查、分娩、接产、会阴修复及产后或新生儿照护中可能暴露于血液、羊水、阴道分泌物、胎盘组织、新生儿分泌物和其他体液。分娩期间眼、鼻或口腔喷溅和经破损皮肤接触尤为相关。注射、缝合及处理针头或其他器械时可能发生锐器伤。相关预防措施包括手卫生、安全锐器操作、适当疫苗接种、职业暴露的即时管理，以及分娩台面和可重复使用设备的及时清洁和去污。
3.9 医疗废弃物处理人员
医疗废弃物处理人员在收集、分类、运输、储存、处理和处置感染性废弃物时暴露。最大感染风险来自与普通废弃物一同丢弃的锐器、从过满容器中突出的针头、泄漏袋、破碎玻璃、受污染培养物或标本，以及人工分类或压实废弃物。对废弃物处理人员的保护始于产生废弃物的医护人员正确分类。锐器应在使用点立即丢弃至经批准的防刺穿容器中，容器应在过满前关闭。废弃物处理人员不应人工分类含松散锐器的废弃物或重新打开已关闭的锐器容器。
3.10 其他医疗和支持人员
环境清洁人员、运送人员、维护人员、生物医学设备人员和行政人员具有不同但可能重要的暴露模式。清洁人员可能接触受污染表面、体液溢洒、床单、废弃物和消毒不充分的患者区域。运送人员可能与感染患者及受污染轮椅、担架或病床密切接触。维护和生物医学人员在不知晓相关生物危害的情况下维修受污染设备、通风系统、管道或其他基础设施时可能暴露。行政和接待人员与血液和体液接触较少，但可能在拥挤的候诊和挂号区经历重复呼吸道暴露，并通过共用表面和设备间接暴露。控制措施应根据分配任务定制，包括充分通风、手卫生设施、适当环境清洁消毒、设备维护前生物危害沟通、受污染床单和废弃物的安全管理以及岗位特异性IPC培训。
4 阻断感染传播和保护医护人员的策略
有效保护医护人员需要针对感染源、传播途径和易感工作者协调采取措施。遵循控制层级，应在依赖PPE之前实施消除或减少暴露、工程控制和管理措施。源头控制包括早期识别、诊断、治疗和适当隔离可能具有传染性的患者。工程措施包括充分通风、局部排风系统、生物安全柜、物理屏障和安全工程锐器装置。管理措施包括疫苗接种计划、充足人员配备、基于能力的培训、职业暴露报告、监测和一致的机构政策。
标准预防措施为每次患者接触提供最低保护水平，包括手卫生、呼吸道卫生、安全注射和锐器操作、临床标本的适当处理、可重复使用设备的灭菌或消毒、环境清洁以及床单和医疗废弃物的安全管理。感染性废弃物应在产生点分类，使用过的锐器应立即丢弃至经批准的防刺穿容器中。
PPE应通过任务特异性风险评估选择，考虑预期暴露的途径、强度和时长。PPE代表最终保护屏障，应补充而非替代源头、工程和管理控制。
4.1 各医疗场所的标准预防措施
标准预防措施是所有医护人员在照护每位患者时（无论是否疑似或确诊感染）应适用的最低感染预防与控制措施。这些措施始于对预期暴露的评估，包括手卫生、任务适当的PPE、呼吸道卫生和咳嗽礼仪、无菌技术和安全注射操作、锐器伤的预防和安全处置、可重复使用设备的清洁/消毒/灭菌、环境清洁，以及临床标本、床单和医疗废弃物的安全处理。手卫生应在接触患者前后、无菌操作前、接触血液/体液/受污染表面或患者环境后以及摘除手套后立即进行。手套不能替代手卫生。
4.2 感染预防与控制措施依从性的障碍
医护人员对IPC标准和指南的依从性存在多重障碍。个体层面障碍包括IPC方案知识和培训不足、缺乏定期更新或持续专业发展、对感染风险认知不准确，以及关于PPE选择和穿脱的不确定性。设备相关障碍包括护理点PPE不可用、尺寸或适配不当、质量差、不适感以及干扰视野、沟通或手部灵活性。组织层面障碍包括人员配备不足、高患者量、时间压力、疲劳、政策不一致、培训和监督不足，以及手卫生或隔离设施有限。在医疗紧急情况下，患者快速恶化可能需要立即进行生命救治，导致在充分评估暴露风险或获得并穿戴适当PPE之前即开始照护。这些相互作用的障碍分为四个领域：个体因素、设备和基础设施障碍、组织和系统障碍以及紧急工作流程障碍。
4.2.1 障碍的优先级排序及近期疫情教训
由于纳入证据在设计、场所和结果测量方面异质，未进行正式定量排序。然而，根据障碍在研究中的反复出现、潜在后果和限制依从性的能力进行了定性优先级排序。机构和系统障碍被赋予最高解释优先级，包括人员配备不足、工作量过大、PPE供应不可靠、PPE适配不良、指南不明确或频繁变化、培训和监督不足、安全文化薄弱以及政策执行不一致。设备和基础设施限制，包括通风不足、手卫生设施不足、隔离能力和实验室防护不足，构成第二大类。个体知识、风险认知和实践能力仍然重要，但往往受医护人员所在组织环境影响。
