尼日利亚东南部先天性心脏病患儿睡眠呼吸障碍与神经行为睡眠模式的横断面比较研究

《Discover Public Health》：Sleep disordered breathing and neurobehavioral sleep patterns in children with congenital heart disease in southeast Nigeria

　　

背景：睡眠障碍日益被认为是先天性心脏病（CHD）患儿重要但未充分诊断的合并症。这些疾病可能对心血管健康、神经行为功能和生活质量产生不利影响。然而，撒哈拉以南非洲地区关于CHD患儿睡眠障碍的数据仍然有限。 目的：比较先天性心脏病患儿与表观健康对照者之间睡眠呼吸障碍及其他神经行为睡眠障碍的患病率和模式，并探讨CHD患儿中与睡眠障碍相关的因素。 方法：这项基于医院的横断面比较研究于2022年1月至2024年12月在尼日利亚埃努古的尼日利亚大学教学医院进行。连续纳入50名经超声心动图确诊的先天性心脏病患儿和50名年龄和性别匹配的表观健康对照者。采用经过验证的照护者管理工具——Bergersen睡眠与言语问卷评估睡眠模式。组间人口统计学和临床特征比较根据情况采用卡方检验、Fisher精确检验和学生t检验。采用多变量逻辑回归探讨CHD患儿中与睡眠障碍相关的因素。统计学显著性设定为p?<?0.05。 结果：先天性心脏病患儿的睡眠障碍患病率显著高于对照组（32.0% vs. 12.0%；p?=?0.016）。提示睡眠呼吸障碍的症状，包括伴有呼吸暂停发作的间断性打鼾、目击到的呼吸停止和睡眠时张口呼吸，在CHD患儿中显著更常见。研究人员还观察到这些患儿出现更高频率的行为和神经认知睡眠相关障碍，包括注意力困难、注意力不集中、噩梦、头痛和学习成绩较差。在多变量逻辑回归中，低社会经济地位与睡眠障碍独立相关（校正后OR?=?2.89；95% CI: 1.01–8.27；p?=?0.047）。鉴于样本量较小且结局事件数量有限，应谨慎解读这些估计值。 结论：先天性心脏病患儿表现出的睡眠呼吸障碍和其他神经行为睡眠障碍负担显著高于表观健康儿童。应考虑将使用经过验证的评估工具进行常规睡眠障碍筛查作为全面儿科心脏病护理的一部分，以便于早期识别和适当干预。需要进行更大规模的多中心前瞻性研究并结合客观睡眠评估方法来证实这些发现。

论文解读：尼日利亚东南部先天性心脏病患儿睡眠呼吸障碍与神经行为睡眠模式的横断面比较研究

一、研究背景与问题

睡眠障碍在儿童群体中日益受到关注，其对于儿童的正常生长发育、脑成熟、认知表现和情绪调节至关重要。先天性心脏病（CHD）是指出生时就存在的心脏和大血管的结构性和功能性异常，是导致全球儿童发病的主要原因之一。CHD患儿由于潜在的心血管和呼吸系统异常，如心输出量减少、慢性低氧血症、心力衰竭和心内分流，更容易出现睡眠紊乱，这些病理状态可能导致睡眠期间呼吸不稳定和血氧饱和度下降，从而增加睡眠呼吸障碍（包括阻塞性睡眠呼吸暂停）的风险。间歇性缺氧可能加重肺血管病变并导致神经认知损伤。既往研究表明，CHD患儿的睡眠障碍与适应性功能降低、认知受损和生活质量下降有关。

尽管全球范围内关于CHD患儿睡眠问题的证据逐渐增多，但在尼日利亚乃至整个非洲大陆的相关数据仍然非常有限。此前的研究未能充分描述CHD患儿睡眠障碍的全谱，标准化的筛查实践也缺乏充分研究。因此，本研究旨在比较CHD患儿与表观健康对照者之间睡眠呼吸障碍及其他神经行为睡眠障碍的患病率和模式，并探索与CHD患儿睡眠障碍相关的因素。研究人员假设CHD患儿的睡眠障碍和睡眠呼吸障碍症状的患病率高于表观健康对照者。

二、研究方法概述

这是一项基于医院的横断面比较研究，于2022年1月至2024年12月在尼日利亚埃努古的尼日利亚大学教学医院（UNTH）儿科心脏病门诊进行。研究共纳入50名经超声心动图确诊的CHD患儿（年龄3个月至18岁）和50名年龄和性别匹配的表观健康对照者。睡眠评估采用经过验证的照护者管理工具——Bergersen睡眠与言语问卷，该问卷包含约30个项目，涵盖打鼾、张口呼吸、目击到呼吸暂停、不安睡眠、白天嗜睡、行为问题和言语异常等症状，每个项目按0（从不）到5（总是）的五点李克特量表评分。睡眠障碍的分类依据平均得分进行划分。社会经济等级采用Oyedeji社会经济分类法确定。数据分析使用SPSS 20版，采用卡方检验、Fisher精确检验、学生t检验、Mann-Whitney U检验及多变量逻辑回归等方法。

三、研究结果

1. 社会人口学特征：共纳入100名参与者，每组50人。CHD患儿的平均年龄为4.7 ± 2.5岁，对照组为4.5 ± 3.6岁，两组间无显著差异（p = 0.131）。父母特征方面，父母年龄存在显著差异（p < 0.001），而父母教育程度和社会经济状况在两组间无显著差异。

2. 睡眠相关特征：虽然一般打鼾模式在两组间无显著差异，但CHD患儿中特定睡眠呼吸障碍指标显著更常见，包括伴有呼吸暂停发作的间断性打鼾（p = 0.006）、频繁的睡眠期间呼吸停止（p = 0.006）和睡眠时张口呼吸（p = 0.003）。此外，CHD患儿的早晨头痛（p = 0.004）和过敏症状（p < 0.001）的平均得分显著更高。行为和神经认知睡眠相关障碍在CHD患儿中也更为普遍，包括梦话或梦游（p < 0.001）、学习成绩差（p = 0.008）、注意力缺陷（p = 0.003）以及频繁的咽喉或耳部感染（p < 0.05）。心理症状，包括噩梦、抑郁特征和言语问题，在CHD患儿中也显著更频繁（所有p < 0.01）。

3. 总体睡眠障碍评分与患病率：CHD患儿的总体平均睡眠障碍评分（5.5 ± 0.2）显著高于对照组（4.4 ± 0.2）（p = 0.002）。CHD患儿睡眠障碍的患病率（32.0%）显著高于对照组（12.0%）（χ2 = 5.382, p = 0.016）。轻度睡眠障碍是最常见的类别，影响28.0%的CHD患儿和12.0%的对照组（p = 0.039），而重度睡眠障碍仅在CHD患儿中观察到（4.0%）。

4. 多变量逻辑回归分析：在校正年龄、父母年龄、父母教育程度和社会经济状况后，低社会经济地位仍与睡眠障碍独立相关（校正后OR = 2.89；95% CI: 1.01–8.27；p = 0.047）。其他变量均未显示与睡眠障碍有显著的独立关联。

四、讨论与结论

讨论总结：本研究发现CHD患儿睡眠障碍患病率显著高于健康对照，这与Noor等人的报告一致。CHD患儿更频繁地表现出间断性打鼾、目击到呼吸暂停和张口呼吸，这与Cowie等人在心血管疾病患者中的观察相符。尽管多项生理机制被提出，但本研究并非设计用于探究这些机制。年龄方面，5岁以下患儿似乎更易出现睡眠障碍，但未达到统计学显著性。CHD患儿还表现出更高的睡眠相关行为症状（如梦话、梦游、不安睡眠）和白天睡眠障碍，这与Sadhwani等人的部分发现一致。注意力困难和多动症状在CHD患儿中更常见，符合Shillingford等人的研究。值得注意的是，夜间遗尿在CHD患儿中报告较少，原因尚不清楚。CHD患儿还报告了更多的噩梦、夜惊、学习成绩差和抑郁症状。过敏症状在CHD患儿中更频繁，可能与上气道阻塞和睡眠碎片化有关。多变量分析显示低社会经济地位是独立危险因素，但需谨慎解读。研究的局限性包括横断面设计无法建立因果关系、依赖照护者报告问卷而非客观诊断方法、样本量较小导致统计效力不足、单中心研究限制推广性、未按病变类型分层以及可能存在残余混杂因素。

研究结论翻译：先天性心脏病患儿的睡眠障碍和睡眠相关行为障碍患病率显著高于表观健康对照者。提示睡眠呼吸障碍的症状，包括伴有呼吸暂停发作的间断性打鼾、睡眠期间目击到的呼吸停止和睡眠时张口呼吸，在CHD患儿中报告更频繁。行为表现如注意力困难、注意力不集中、噩梦、学习成绩差和头痛也更常见。低社会经济地位与睡眠障碍独立相关，但由于样本量较小和结局事件数量有限，这一发现应谨慎解读。总体而言，研究结果强调需要提高认识并将睡眠障碍的早期识别作为先天性心脏病患儿综合护理的一部分。