《Journal of Behavioral Medicine》：The effectiveness of targeted visuals: Improving awareness of acral lentiginous melanoma among Hispanic and African American participants
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摘要专业翻译
肢端雀斑样黑色素瘤（acral lentiginous melanoma, ALM）是一种侵袭性黑色素瘤亚型，对有色人种造成不成比例的严重影响，其在西班牙裔/拉丁裔人群中的发病率持续上升，且在非裔美国人群体中死亡率最高。鉴于上述健康差异，亟需创新
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肢端雀斑样黑色素瘤（acral lentiginous melanoma, ALM）是一种侵袭性黑色素瘤亚型，对有色人种造成不成比例的严重影响，其在西班牙裔/拉丁裔人群中的发病率持续上升，且在非裔美国人群体中死亡率最高。鉴于上述健康差异，亟需创新的ALM风险沟通策略，尤其面向西班牙裔/拉丁裔与非裔美国人群体。为回应这一需求，本研究通过一项3（患者教育材料中模特的肤色：白色、浅棕色或深棕色）× 2（参与者种族/族裔：西班牙裔/拉丁裔 vs. 非裔美国人）的信息实验，考察了靶向视觉呈现在向西班牙裔/拉丁裔与非裔美国人参与者传达ALM风险中的作用。研究结果显示，西班牙裔/拉丁裔参与者在接触描绘浅棕色或深棕色模特的患者教育材料时报告了更高的ALM知识水平，而非裔美国人参与者在接触深棕色或白色肤色的模特材料时表现更佳。此外，对于西班牙裔/拉丁裔参与者，接触患者教育材料对ALM知识的影响通过信息记忆度（memorability）产生了间接效应。研究结果与人口统计学靶向（demographic targeting）及难忘信息（memorable messages）的理论相吻合，因为西班牙裔/拉丁裔与非裔美国人群体均对靶向模特呈现作出更积极的反应，且信息记忆度再次被证实为关键的作用机制。
论文解读
一、研究背景与问题提出
在美国，皮肤癌是最常见的癌症类型，其中黑色素瘤是最致命的皮肤癌形式。大多数类型黑色素瘤的发病率在肤色较浅人群中更高，但肢端雀斑样黑色素瘤（acral lentiginous melanoma, ALM）却并非如此。现有研究已记录到ALM在西班牙裔/拉丁裔人群中的发病率上升趋势，以及深肤色个体中生存率的下降。这一现象令人担忧，因为这些群体同时也是最可能面临医疗服务不足的人群，且通常承受社会经济偏见。数据显示，有色人种被诊断为IV期黑色素瘤的可能性是白人非西班牙裔人群的两倍，被诊断为III期的可能性是其1.4倍。众所周知，诊断延迟和晚期癌症阶段会导致更高的发病率和死亡率。
然而，现有的皮肤癌预防和早期检测运动通常侧重于推广防晒行为或利用ABCDE方法（即不对称性、边缘不规则、颜色、直径和随时间演变）进行皮肤自我检查教育。但这些方法均不适用于ALM，因为ALM与日晒无关，且其病灶不具备ABCDE方法可识别的特征。ALM通常表现为出现在脚底、手掌或指甲床下方的深色病灶。现有文献揭示了早期检测差异的若干原因：患者和医生无法识别ALM的警示信号；少数族裔患者在健康检查中未从初级保健医生处获得黑色素瘤相关信息；针对少数族裔人群的高质量代表性患者教育材料严重缺乏。这些因素在加剧死亡率和发病率差异方面发挥了重要作用，凸显了开发基于证据的教育资源的紧迫性。
二、研究设计与核心发现
为回应上述文献空白，研究人员开发并测试了以深肤色模特为特征的ALM教育插图。前期研究已表明，深肤色参与者在接触以深肤色模特为特征的教育材料时，ALM相关知识增长更大，其作用机制是信息记忆度的提升。换言之，当深肤色参与者感知教育材料具有记忆度时，他们对ALM的知识有所增加。这一发现强调了人口统计学靶向（demographic targeting）策略的有效性——即在患者教育材料中描绘与目标受众相似的视觉形象。
在此基础上，本研究招募了313名参与者（平均年龄46.2岁，标准差16.0，年龄范围19-81岁），分为西班牙裔/拉丁裔（n=154）和非裔美国人（n=159）两组。研究人员聘请专业设计师基于菲茨帕特里克皮肤类型量表（Fitzpatrick skin type scale）开发了三版患者教育材料（patient education materials, PEMs），分别呈现白色（皮肤类型I和II）、浅棕色（皮肤类型III和IV）和深棕色（皮肤类型V和VI）肤色的模特。参与者通过Qualtrics面板招募，被随机分配到三种PEM条件之一，在知情同意后回答人口统计学问题，接触PEM后立即完成后测评估问卷。
三、关键技术方法
本研究采用3（PEM类型：白色、浅棕色、深棕色）× 2（参与者种族/族裔：西班牙裔/拉丁裔 vs. 非裔美国人）的组间实验设计。数据分析方面，研究人员使用两个3×2因子方差分析（factorial ANOVA）检验第一和第二个假设，使用PROCESS宏程序模型8（含5000次自助抽样）检验第三个假设中的被调节的中介效应。参与者通过Qualtrics在线调查平台招募。信息记忆度采用经过验证的7点语义差异量表测量（4个项目，α=0.94），ALM知识采用9个文本题和5个视觉题组成的复合量表测量（共14题，α=0.73）。
四、研究结果
假设1检验：PEM与参与者种族/族裔的交互作用对信息记忆度的影响
3×2因子方差分析结果显示，PEM肤色与参与者种族/族裔对信息记忆度存在显著交互作用，F(2, 307)=6.12, p=0.002, ηp2=0.04。两两比较显示，西班牙裔/拉丁裔参与者认为深棕色PEM（M=2.06, SD=1.16）比白色PEM（M=1.17, SD=1.76, p=0.003, Cohen's d=0.60）更具记忆度，浅棕色PEM（M=1.76, SD=1.59）也比白色PEM更具记忆度（p=0.041, Cohen's d=0.35）。非裔美国人参与者则认为深棕色PEM（M=2.07, SD=1.25）比浅棕色PEM（M=1.34, SD=1.82, p=0.011, Cohen's d=0.47）更具记忆度，白色PEM（M=2.14, SD=1.04）也比浅棕色PEM更具记忆度（p=0.006, Cohen's d=0.54）。
假设2检验：PEM与参与者种族/族裔的交互作用对ALM知识的影响
对于复合知识变量，研究同样发现了PEM类型与参与者种族/族裔之间的显著交互作用，F(2, 307)=5.00, p=0.007, ηp2=0.03。两两比较显示，西班牙裔/拉丁裔参与者在接触浅棕色PEM（M=11.28, SD=1.42）时知识得分显著高于接触白色PEM（M=10.30, SD=2.41, p=0.016, Cohen's d=0.49），接触深棕色PEM（M=11.18, SD=1.77）时得分也显著高于白色PEM（p=0.032, Cohen's d=0.42）。非裔美国人参与者在接触深棕色PEM（M=10.64, SD=1.74）时知识得分显著高于浅棕色PEM（M=9.85, SD=2.68, p=0.047, Cohen's d=0.35），接触白色PEM（M=10.66, SD=2.01）时得分也显著高于浅棕色PEM（p=0.042, Cohen's d=0.34）。
假设3检验：被调节的中介效应
使用PROCESS模型8检验被调节的中介效应。对于X1对比（深棕色PEM vs. 白色PEM），西班牙裔/拉丁裔参与者的相对条件间接效应不包含零，b=-0.23, SE=0.11, 95% Boot CI (-0.47, -0.06)，表明存在经由信息记忆度的间接效应；而非裔美国人参与者的间接效应包含零（b=0.02, SE=0.06, 95% Boot CI (-0.11, 0.15)）。被调节的中介指数不包含零（Index=0.25, SE=0.12, Boot CI=(0.05, 0.53)），表明种族/族裔显著调节了信息记忆度在PEM类型与知识关系中的间接效应。对于X2对比（深棕色PEM vs. 浅棕色PEM），西班牙裔/拉丁裔参与者的间接效应包含零（b=-0.08, SE=0.08, 95% Boot CI (-0.25, 0.06)），而非裔美国人参与者的间接效应不包含零（b=-0.19, SE=0.10, 95% Boot CI (-0.41, -0.03)），但被调节的中介指数包含零（Index=-0.12, SE=0.12, Boot CI=(-0.36, 0.10)）。
五、讨论与结论
研究结果表明，PEM中更细致的肤色呈现在影响参与者感知和认知方面发挥作用。西班牙裔/拉丁裔参与者认为描绘浅棕色或深棕色模特的PEM更具记忆度，进而与更高的ALM知识相关；非裔美国人参与者则对深棕色或白色模特PEM评价更高，且这两种PEM与更高的ALM知识相关。研究结果与人口统计学靶向理论部分吻合，但也存在意外发现：非裔美国人并未在浅棕色模特条件下表现优于白色模特条件。研究人员提出几种可能解释：非裔美国人可能习惯于从白色模特的教育或广告材料中推断信息同样适用于自身群体；ALM斑点与病灶在白色皮肤上可能因对比度而更易被感知；浅棕色与深棕色非裔美国人之间的肤色主义（colorism）话语可能导致更强的深色皮肤认同。研究还确认了信息记忆度的核心作用，将PEM概念化为理论所描述的"颠覆性信息"（disrupting messages），有助于纠正边缘化群体中长期存在的有害信念。
研究结论指出，面向西班牙裔/拉丁裔参与者的患者教育材料应描绘深棕色或浅棕色肤色的模特，而面向非裔美国人受众的材料则以深棕色或白色肤色的模特为宜。研究同时确立了感知信息记忆度作为信息的重要特征，有助于信息保留和知识增长。研究局限性包括：未纳入行为结果测量、横断面中介分析可能存在偏差、仅包含三种肤色类型、未进行操纵检验、样本仅限于两个种族/族裔群体，以及视觉知识测试题目的措辞可能存在一定模糊性。
