儿童中枢神经系统生殖细胞瘤长期存活者视力丧失与晚期复发：一例病例报告

《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》：Chemotherapy-associated hyponatremia during curative-intent salvage therapy for very late relapse of central nervous system germinoma: a case-based review

　　## 摘要中枢神经系统生殖细胞瘤的治愈率很高，但极晚复发和慢性内分泌后遗症可能使挽救性治疗复杂化。我们在此报告一例22岁男性患者的病例，该患者伴有中枢性尿崩症和全垂体功能减退，在儿童时期因鞍上生殖细胞瘤接受治疗后12年，于右侧眶内视神经出现活检确诊的纯生殖细胞瘤。该视神经病变位于初始照射野之外。右侧小脑中脚一处出血性病变影像学上表现可疑但未行活检；血管造影未发现可检测的血管病变。在使用异环磷酰胺、顺铂和依托泊苷进行挽救性化疗期间，患者出现有症状的4级低渗性低钠血症（血清钠118.4 mEq/L，血浆渗透压236 mOsm/kg）。再次用药时，记录的尿量从第2周期第0天的1.40 L/天上升至第3天的4.25 L/天和第4天的9.75 L/天，同时伴有较高的随机尿钠浓度。期间继续保留去氨加压素、氢化可的松和左甲状腺素。由于口服摄入量、静脉输液量、净出入量、客观容量状态和尿酸排泄分数均无法获得，此次发作被归类为化疗相关的混合性钠水紊乱，疑似含有失盐成分，而非确诊的肾性失盐症。治疗采用高渗盐水、等张液体、口服补盐和连续的血清/尿液监测。毒性反应反复出现促使停用顺铂和异环磷酰胺，并改用卡铂联合依托泊苷方案。高尿量模式有所减轻，但3级低钠血症持续存在。这一支持性策略使得患者得以完成以治愈为目标的化疗及颅脊髓照射。在1年影像学评估时，维持了完全缓解状态。