《Journal of the American Heart Association》：Rising Obesity‐Driven Cardiac Mortality Among Young Adults in the United States: A 25‐Year Retrospective Analysis (1999–2023)
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背景：肥胖是美国心血管疾病（CVD）与死亡日益增长的危险因素，尤其在年轻成人中。方法：研究人员利用美国疾病控制与预防中心（CDC）流行病学研究广泛在线数据（WONDER）多死因数据库，回顾性分析1999—2023年美国15~44岁个体肥胖相关心脏死亡率的趋势和
背景：肥胖是美国心血管疾病（CVD）与死亡日益增长的危险因素，尤其在年轻成人中。方法：研究人员利用美国疾病控制与预防中心（CDC）流行病学研究广泛在线数据（WONDER）多死因数据库，回顾性分析1999—2023年美国15~44岁个体肥胖相关心脏死亡率的趋势和差异，并按性别、种族、城市化、人口普查区域分层。死亡依据国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）中肥胖与心脏状况编码识别，包括缺血性心脏病、心脏性猝死、心律失常和心力衰竭。年龄调整死亡率（AAMR）采用Joinpoint回归计算，并以年度百分比变化（APC）及95% CI表示。结果：1999—2023年间，共记录51 860例肥胖相关心脏死亡。年龄调整死亡率从0.9（95% CI，0.8–0.9）上升至2.5（95% CI，2.4–2.6）/100 000。死亡率在COVID-19大流行期间（2019—2021）最高。男性年龄调整死亡率始终高于女性。黑人/非裔美国人和美洲印第安人/阿拉斯加原住民个体的种族差异最高。南部和非都市地区区域死亡率最高，2023年阿拉斯加州级年龄调整死亡率最高（6.0/100 000）。2021—2023年，大多数人群死亡率基本恢复至基线。结论：过去20年美国肥胖相关心脏死亡率上升，性别、种族、地区和城市化差异显著。这些发现强调需要对高风险人群采取针对性公共卫生干预，以减少过早心血管死亡并逆转这一趋势。
论文解读：美国年轻成人肥胖相关心脏死亡率的25年趋势与差异
研究背景方面，原文指出美国心血管死亡在近20年出现重新上升趋势。1999—2011年总心脏病死亡从752 192例降至596 577例，2018年又增至655 381例；1999—2018年，缺血性心脏病（IHD）导致的心脏病死亡比例从73%降至56%，而心力衰竭（HF）从8%升至13%，高血压性心脏病从4%升至9%。肥胖是严重医学问题，患病率不断增加。肥胖人群中，体重指数（BMI）相关死亡的41%和BMI相关伤残调整生命年（DALY）的34%由心血管疾病（CVD）造成。2017—2020年美国成人肥胖比例为41.9%，较前十年增加近10%。原文还指出，心脏死亡趋势存在显著种族、性别和地理差异：1999—2019年年轻黑人/非裔美国人心脏病死亡率最高且下降比例最低；2011—2018年农村和城市县分别发生162 314例和580 305例心力衰竭相关死亡，农村死亡率持续高于城市。既往研究未充分关注肥胖年轻人群的CVD影响，且CVD主要影响老年人，尚不清楚这些趋势是否延伸至年轻人群。因此，研究人员聚焦15~44岁年轻成人，量化1999—2023年美国肥胖相关心脏死亡率随时间的变化、人口学差异及大流行影响。
研究人员开展了一项全国性回顾性研究，使用CDC WONDER多死因数据库，覆盖1999—2023年美国死亡证明数据。纳入死亡时15~44岁且记录肥胖为心脏死亡根本或贡献原因的个体。死亡按ICD-10编码识别：IHD（I20–I25）、HF（I50）、心脏性猝死（I46.1、I46.9）、心律失常（I47–I49）和肥胖（E66）。计算粗死亡率及年龄调整死亡率（AAMR），采用2000年美国标准人口直接法调整。使用Joinpoint Regression 5.0.2识别趋势拐点，最多允许4个joinpoint，计算年度百分比变化（APC）和平均年度百分比变化及95% CI，显著性水平为α=0.05。基于<20例死亡的AAMR标记为不可靠并排除于Joinpoint分析，图形中抑制数据点赋值0仅为保持趋势连续。城市化分析因数据限制仅至2020年。
研究结果显示，1999—2023年15~44岁年轻成人中共有51 860例肥胖相关心脏死亡。AAMR从1999年的0.9（95% CI，0.8–0.9）/100 000升至2023年的2.5（95% CI，2.4–2.6）/100 000。肥胖相关心脏死亡的年度趋势（Annual Trends for Cardiac Death Related to Obesity）：1999—2003年APC为7.90（95% CI，3.11–12.92；P=0.003），2003—2015年APC为4.08（95% CI，3.07–5.09；P=0.00002），2018—2021年APC为22.34（95% CI，5.97–41.24；P=0.01），2021—2023年APC为?15.40（95% CI，?26.72至?2.34；P=0.02）。最高AAMR出现在2021年，为3.6（95% CI，3.5–3.7），随后至2023年回落至2.5（95% CI，2.4–2.6）。
肥胖相关心脏死亡的性别趋势（Sex-Based Trends in Cardiac Death Related to Obesity）：男性AAMR始终高于女性。男性AAMR从1999年的1.1（95% CI，1.0–1.2）升至2021年峰值4.7（95% CI，4.5–4.8），2023年降至3.3（95% CI，3.2–3.5）。男性1999—2003年APC为8.69（95% CI，3.69–13.92；P=0.002），2003—2015年为4.36（95% CI，3.32–5.41；P<0.00001），2018—2021年为21.12（95% CI，4.37–40.55；P=0.01），2021—2023年为?14.43（95% CI，?26.26至?0.70；P=0.04）。女性AAMR从1999年的0.6（95% CI，0.6–0.7）升至2023年的1.7（95% CI，1.6–1.8）；2018—2021年从1.4（95% CI，1.3–1.5）升至2.6（95% CI，2.4–2.7），APC为23.41（95% CI，5.05–44.97；P=0.01），2021—2023年APC为?16.89（95% CI，?29.54至?2.37；P=0.03）。
肥胖相关心脏死亡的种族趋势（Race-Based Trends in Cardiac Death Related to Obesity）：最高AAMR见于黑人/非裔美国人和美洲印第安人/阿拉斯加原住民。黑人/非裔美国人AAMR从1999年的1.7（95% CI，1.5–1.9）升至2021年峰值6.8（95% CI，6.4–7.2）；1999—2005年APC为6.98（95% CI，4.34–9.67；P<0.0001），2018—2021年APC为20.16（95% CI，3.69–39.24；P=0.02），2021—2023年APC为?14.52（95% CI，?26.23至0.94；P=0.03）。美洲印第安人/阿拉斯加原住民AAMR从2005年的2（95% CI，1.3–2.9）升至2021年峰值6.5（95% CI，5.2–7.7）；2005—2013年稳定，2013—2018年APC为4.91（95% CI，?14.31至28.45；P=0.62），2018—2021年APC为29.03（95% CI，?31.98至144.77；P=0.35），2021—2023年APC为?20.93（95% CI，?58.31至50.01；P=0.38）。White人群2002—2014年APC为4.53（95% CI，3.67–5.38；P<0.00001），2018—2021年从1.8（95% CI，1.7–1.9）升至3.2（95% CI，3.1–3.3），APC为21.3（95% CI，7.44–36.94；P=0.004），2021—2023年APC为?14.98（95% CI，?24.68至?4.01；P=0.01）。Hispanic or Latino成人从1999年的0.4（95% CI，0.3–0.5）升至2018年的1.3（95% CI，1.2–1.4）；1999—2012年APC为4.46（95% CI，2.40–6.57；P<0.0005），2018—2021年APC为35.44（95% CI，7.45–98.21；P=0.01），2021—2023年APC为?19.7（95% CI，?45.13至?17.52；P=0.02）。Asian or Pacific Islander组AAMR最低，2003年为0.3（95% CI，0.2–0.5），2023年为0.7（95% CI，0.6–0.9）；2017—2020年APC为11.12（95% CI，?20.18至54.71；P=0.46），2020—2023年APC为?6.57（95% CI，?20.81至10.23；P=0.35）。
肥胖相关心脏死亡的区域趋势（Region-Based Trends in Cardiac Death Related to Obesity）：南部和西部AAMR最高。2021年各区域均达峰：南部4.3（95% CI，4.1–4.5），西部3.6（95% CI，3.3–3.8），中西部3.4（95% CI，3.2–3.7），东北部2.5（95% CI，2.3–2.7）。2018—2021年南部APC为25.34（95% CI，4.01–51.03；P=0.02），西部为25.41（95% CI，8.56–44.86；P=0.005），中西部为15.27（95% CI，?6.06至41.46；P=0.15），东北部为15.07（95% CI，?9.96至47.05；P=0.23）。2023年AAMR最高5州为Alaska 6.0、Mississippi 5.7、South Carolina 4.4、Arkansas 4.3、Tennessee 4.0；最低为New Jersey 1.7、Virginia 1.8、New York 1.8、Illinois 1.9、Washington 2.0。
肥胖相关心脏死亡的城市化趋势（Urbanization-Based Trends in Cardiac Death Related to Obesity）：非都市地区总体AAMR高于都市地区，所有地区AAMR均在2020年大流行期间达峰。大型中心都市和大型边缘都市基线AAMR较低，中型和小型都市呈中间趋势。2018—2020年，非都市地区APC为18.73（95% CI，16.65–69.12；P=0.03），小型都市为25.14（95% CI，9.04–43.59；P=0.005），中型都市为17.55（95% CI，?3.51至43.23；P=0.09），大型中心都市为23.87（95% CI，?2.62至57.58；P=0.07），大型边缘都市为13.45（95% CI，5.57–36.31；P=0.15）。
讨论部分指出，研究期间肥胖导致的过早心脏死亡率显著上升，并在COVID-19大流行期间达峰，随后至2023年回落至大流行前基线附近。原文强调，这种大流行后稳定不应解释为长期趋势逆转；1999—2019年上升轨迹仍是主要流行病学信号，2020—2021年激增及随后回落主要反映大流行相关超额死亡，而非肥胖驱动心血管风险的内在加速或改善。Ashraf et al.（2024）报告1999—2020年美国570 756例肥胖相关死亡，其中心血管病占280 992例。性别、种族和区域差异（Disparities Across Sex, Race, and Regions）：年轻男性肥胖相关死亡率高于女性，原文提及可能与雌激素抗炎特性及内皮源性一氧化氮产生有关；女性AAMR在大流行期间因运动减少和及时医疗可及性下降等不利生活方式变化而升高。黑人/非裔美国人和美洲印第安人/阿拉斯加原住民AAMR最高，大流行期间尤其上升；Lofton et al.（2023）和Okobi et al.（2023）报告黑人/非裔美国人肥胖相关死亡率较高，可能与贫困、医疗可及有限和肥胖患病率较高有关。Asian or Pacific Islander和Hispanic人群AAMR较低但仍上升，与Ahmed et al.（2024）一致。Cohen et al.（2022）显示黑人/非裔美国人-White肥胖率差异在农村更大，与农村黑人/非裔美国人AAMR升高一致。地理上，南部和西部AAMR最高，东北部最低，可能与东北部较好的医疗系统和预防保健有关；Mississippi肥胖和心脏死亡患病率长期居前，经济劣势和健康可及因素加重。优势与局限（Strengths and Limitations）：优势包括使用CDC WONDER全国数据、分析超过51 000例15~44岁肥胖相关心脏死亡、使用特定ICD-10编码、分层分析及Joinpoint回归。局限包括死亡证明肥胖常被低估，未明确排除COVID-19（ICD-10 U07.1）作为根本死因，2020—2022年肥胖和心脏病常被列为贡献原因，因此2020—2021年AAMR激增可能反映大流行相关超额死亡而非肥胖相关CVD进展加速；2021—2023年下降应解释为回至大流行前基线，而非风险因素管理改善。ICD-10无法提供吸烟、社会经济状态等混杂因素，限制多变量或敏感性分析。多重死因数据排除1–9例抑制计数和<20例死亡的不可靠率，可能影响低死亡率亚组解释。城市化分析仅至2020年。回顾性设计不能建立因果，关联应视为假设生成。建议与未来方向（Recommendations and Future Directions）：公共卫生策略应聚焦高风险群体，尤其男性、黑人/非裔美国人和美洲印第安人/阿拉斯加原住民、南部和非都市地区居民；教育、改善医疗可及和区域特定项目关键，需由医师、政策制定者、流行病学家、社会工作者和社区领导者组成的综合多学科团队协调。大流行期间死亡增加提示未来大流行防范必要性，并需密切监测COVID-19对社区长期健康影响。未来研究应关注社会决定因素、专科可及、及时转诊、保险政策和行为因素对心脏死亡率的影响。
结论翻译：对1999—2023年美国15~44岁成人肥胖相关心脏死亡趋势的分析显示，死亡率增加，并存在明显的性别、种族和地理差异。大多数人群的年龄调整死亡率上升，在大流行年份达峰，随后下降。男性、黑人/非裔美国人和美洲印第安人/阿拉斯加原住民社区、居住于南部和农村地区者以及某些城市环境者死亡率最高。这些趋势强调需要建立由医疗工作者、政策制定者、社会工作者和社区领导者组成的综合多学科团队，以制定公共卫生策略，重点提高健康素养、确保公平可及、减少贫困并解决健康的社会经济决定因素。
