《JACC: Cardiovascular Imaging》：Multimodality Cardiovascular Imaging in the Evaluation of Cardiac Sarcoidosis
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心脏结节病（CS）是一种肉芽肿性疾病，与心血管风险升高相关，包括有症状的高度房室（AV）传导阻滞、室性心律失常、心力衰竭和心脏性猝死。诊断具有挑战性，需要较高的临床怀疑指数。虽然心内膜心肌活检（EMB）显示非干酪样肉芽肿可高特异性诊断CS，但采样误差导致敏感性
心脏结节病（CS）是一种肉芽肿性疾病，与心血管风险升高相关，包括有症状的高度房室（AV）传导阻滞、室性心律失常、心力衰竭和心脏性猝死。诊断具有挑战性，需要较高的临床怀疑指数。虽然心内膜心肌活检（EMB）显示非干酪样肉芽肿可高特异性诊断CS，但采样误差导致敏感性低。CS通常结合临床标准和先进心脏影像（如心脏磁共振（CMR）和正电子发射断层显像（PET））诊断，这些手段可检测CS中心肌炎症和纤维化。近年来CMR与PET进展不仅显著改善CS诊断，还改善预后评估、治疗反应监测和免疫抑制及器械治疗等临床决策指导。先进心脏影像已被纳入近期炎症性心脏病国际指南，并有望重塑CS当代临床诊疗。
《JACC: Cardiovascular Imaging》刊发的综述围绕心脏结节病（CS，cardiac sarcoidosis）这一被低估、可致猝死和严重心律失常的肉芽肿性疾病展开。研究背景方面，系统性结节病常累及肺，但心脏受累在临床仅约5%被检出，尸检却提示高达30%存在心脏受累；CS可表现为高度房室（AV，atrioventricular）传导阻滞、室性心律失常、心力衰竭，甚至以突发或濒死性心脏骤停为首发表现。心内膜心肌活检（EMB，endomyocardial biopsy）虽特异度高，但因病变呈斑片状，敏感性可低至20%，且存在穿孔、心包填塞等并发症。因此，临床依赖日本循环学会、WASOG、HRS等共识标准，并结合心脏磁共振（CMR，cardiac magnetic resonance）与正电子发射断层显像（PET，positron emission tomography）进行诊断。研究人员系统评价了超声、应变成像、CMR、PET、计算机断层显像（CT，computed tomography）及 hybrids 影像在CS中的价值，指出2024 AHA、2024 ESC立场声明与2025 ESC心肌炎心包炎指南均将CMR和FDG-PET列为I类推荐，结论是多模态影像已成CS诊断、危险分层、免疫治疗与植入装置决策的核心支撑，可弥补组织学采样不足，推动多学科团队（MDT，multidisciplinary team）路径落地。
关键技术方法上，研究人员未构建实验模型，而是基于已发表队列与指南证据进行综合评述：影像证据来自系统性结节病伴心脏症状或节律异常患者的临床队列、组织学证实的肺外结节病人群，以及接受CMR/PET/CT评估的疑似CS队列；方法层面依赖晚期钆增强（LGE，late gadolinium enhancement）、T1/T2 mapping、1?F-FDG准备方案与灌注显像、CT延迟强化对照解释。
研究结果部分，超声与应变成像中，超声用于筛查室壁运动异常、左室收缩功能障碍与肺动脉高压，但对无形态学改变的CS敏感性不足；整体纵向应变（GLS，global longitudinal strain）和斑点追踪可反映心肌形变，与LGE负荷及主要不良心血管事件（MACE，major adverse cardiovascular events）相关。心脏磁共振部分，LGE可显示基底室间隔、左室/右室（RV，right ventricle）插入点斑片状强化，“钩征”和“三角征”具高特异性但敏感性有限；LGE阳性预示全因死亡比值比3.06及心律失常风险升高，无LGE者事件率极低。T2加权成像可发现水肿，但受主观判读与暗血信号跌落限制。定量参数图（parametric mapping）中，T1与T2 mapping可像素级量化炎症与纤维化，T1对结节病与正常人鉴别优于T2，细胞外体积（ECV，extracellular volume）在炎症和纤维化中均升高；参数图对无LGE患者尤其有价值。CMR免疫显像仍处于早期，超小超顺磁氧化铁与全氟碳尚待在活动期CS验证。正电子发射断层显像部分，1?F-FDG-PET通过高脂低碳水、禁食压制生理摄取后显示炎症细胞摄取；右室局灶摄取预后差，室间隔摄取关联AV阻滞，无摄取不能排除瘢痕型CS；联合灌注显像可区分炎症 mismatch 与纤维化 match，二者异常并存预后更差。CT可用于冠心病（CAD，coronary artery disease）排查，延迟强化CT与LGE一致性好，适合CMR禁忌者。多模态诊断中，CMR正常者预后极佳，PET可在CMR阴性时检出活动炎症，hybrid PET/CMR提升MACE预测力但受设备与费用限制。
讨论与结论部分，研究人员强调影像不只用于确诊，还用于启动及调整免疫抑制、判断器械植入指征：疤痕负荷、RV LGE、室间隔LGE和FDG摄取模式可细化植入型心律转复除颤器（ICD，implantable cardioverter-defibrillator）决策；系列PET的SUVmax与CMR的T1/T2值可随访治疗反应，但SUV下降阈值与复查时机尚无共识。结论为：CS诊疗正从单纯组织学确认转向以CMR与PET为支柱的多模态影像范式；先进影像已被写入ESC/AHA指南，可更早识别心肌炎症与纤维化、改善预后分层、指导类固醇或免疫抑制剂疗程及起搏/除颤装置植入，未来需在标准化参数、无LGE亚组、hybrid成像与新型示踪剂方面补强证据。
