《Journal of Surgical Education》：Exploring patient opinions of laparoscopic surgical video analysis and operating theatre technology
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一项关于患者对在外科数字技术（surgical digital technology）研究中使用手术视频数据观点的定性研究。研究人员采用反思性主题分析（reflexive thematic analysis, RTA）分析焦点小组（focus group）数据
一项关于患者对在外科数字技术（surgical digital technology）研究中使用手术视频数据观点的定性研究。研究人员采用反思性主题分析（reflexive thematic analysis, RTA）分析焦点小组（focus group）数据，确定参与者认为记录、分析和注释腹腔镜手术视频（laparoscopic surgical video）具有价值，并识别出数据获取的障碍，这些障碍可为未来研究提供信息。
研究背景与问题：外科数字技术（surgical digital technology）开发需要临床视觉空间和时间数据。腹腔镜手术视频（laparoscopic surgical video）已用于开发人工智能（artificial intelligence, AI）模型以进行手术流程和解剖分析，也用于术前、术中、术后外科培训。传统模拟培训如湿/干实验室和尸体模拟昂贵，且在英国各地提供不一。改善手术视频获取可增强数字培训工具和腹腔镜培训可及性；视频回放促进反思实践，认知模拟用于病例准备，视频可缩短学习曲线，但没有视频内容则无法实现。患者是临床数据生命周期的核心利益相关者，新技术需支持稳健收集和存储腹腔镜手术视频，患者等利益相关者应参与。关于患者对手术记录和手术室技术看法的研究稀缺且在本研究数据收集后发表。2022年美国研究访谈49名等待择期跨专科手术患者，询问假设记录手术室所有活动和对话的系统，患者提到客观记录、支持医学教育等益处，但未提及用数据开发外科技术，担忧隐私、识别、视频访问、外科医生财务获益及视频篡改或选择性编辑，仅在被提示时讨论同意。2024年爱尔兰研究对患者焦点小组数据做主题分析，参与者支持将患者数据用于外科研究，前提是透明负责管理，并承认行业价值。本研究目的为探索患者对手术室技术意见，包括为外科数字技术研究记录、存储、分析和注释腹腔镜手术视频，对焦点小组数据做反思性主题分析（RTA）。
研究人员开展的研究、结论及意义：2019年11月通过 Bowel Cancer UK Lay Review Panel 招募曾接受肿瘤腹腔镜结直肠切除术患者，举行焦点小组；参与者书面知情同意，按指南无需事先伦理批准。焦点小组由独立主持人主持，在 WEISS PPI 协调员指导和慈善代表参与下进行，并进行 Touch Surgery Video platform（Digital Technologies, Medtronic）技术演示，整合 DS1 硬件和安全视频管理软件，演示未录音且未纳入分析。数据转录后导入 Lumivero (2023) NVivo for Mac（Version 14）分析；RTA由单一编码者采用归纳探索方法，以批判现实主义框架发展主题和领域摘要。结论为参与者认为记录和分析腹腔镜手术视频有教育和临床价值，患者有分享视频意愿；对外科医生偏倚、隐私和知情同意有担忧；视频捕获技术可减轻部分担忧，但临床和研究团队需安全管理数据和关系并咨询患者以维持信任。
关键方法（不超过250字）：采用定性焦点小组与反思性主题分析（RTA）。样本来源于 Bowel Cancer UK Lay Review Panel，经电子邮件广告招募曾接受肿瘤腹腔镜结直肠切除术患者；2019年11月在 Digital Technologies, Medtronic（London, UK）举行焦点小组，6名患者参加，另有1名近亲与1名慈善代表，共8人。独立主持人主持，WEISS PPI 协调员指导。进行 Touch Surgery Video platform 技术演示但未录音、未分析。录音用 Microsoft Word online auto transcription 转录并人工核对，导入 NVivo for Mac（Version 14）；单一编码者以归纳探索和批判现实主义框架进行 RTA，发展主题与领域摘要。伦理按指南无需事先批准。
研究结果：
记录与分析腹腔镜手术视频的益处（What Are the Benefits of Recording and Analyzing Laparoscopic Surgical Video?）。通过 RTA 发展主题：患者参与者支持记录腹腔镜手术视频（Theme: Patient Participants Support Recording of Laparoscopic Surgical Video）：参与者总体赞成，与航空比较，认为可帮助他人、提供客观记录、整合临床结局和患者报告结局指标，外科医生知悉记录可能更谨慎。患者期望（Theme: Patient Expectations）：参与者以为手术视频已被记录，惊讶未常规记录。同意记录（Theme: Consent to Record）：患者同意需求不同，受压力焦虑影响，应平衡善行和功利动机与自主权和知情同意，讨论标准、强制、opt-out、可选，强烈认为可强制或推定同意。患者获取腹腔镜手术视频（Theme: Patient Access to Laparoscopic Surgical Video）：患者应能访问视频，举手投票7人赞成查看自己的视频。领域摘要：腹腔镜手术视频的用途（Domain Summary: Uses of Laparoscopic Surgical Video）：采用显式演绎方法发展分类领域摘要，显示强教育重点。
记录与分析腹腔镜手术的担忧（What the Concerns about Recording and Analyzing Laparoscopic Surgery?）。通过 RTA 发展主题：外科医生影响数据（Theme: Surgeons Influencing Data）：担忧外科医生通过偏倚选择视频影响数据，如有权删除不佳视频。数据担忧（Theme: Data Concerns）：需去标识以维护隐私，讨论匿名化、假名化、去标识术语，担忧落入错误之手但可识别信息少。与第三方共享数据（Theme: Sharing Data with Third Parties）：共享可对法律、保险和行业互惠，但担心不当共享或出售可识别数据，类似汽车保险黑匣子。
讨论总结与结论翻译：讨论指出外科培训已从“看一个、做一个、教一个”模式转变，患者不应被练习，外科社区有责任与患者合作开发可接受培训工具。参与者理解外科教育培训目标改善患者护理，认识到腹腔镜视频支持各层级外科医生反思，学习可民主共享，符合建构主义、社会建构主义、Schoen’s 反思理论、体验学习周期；现有证据支持视频用于外科教育。培训机会减少，手术体验获取困难，手术视频可用于数字培训工具。分析患者意见可能不直接影响外科医生认知和技能发展，但理解阻碍和利他动机有助克服障碍并指导研究和招募，确保患者满意度支持更广泛数据集。参与者由利他主义和功利主义支撑，利用积极结果或消极经历建立韧性，是拓宽-建构理论（Broaden-and-Build Theory）例子。无人自愿重大并发症、护理担忧或投诉/医疗法律索赔，惊讶手术不常规记录，可能反映对航空和精英体育熟悉。新颖发现是患者期望视频数据收集普遍。参与者描述外科医生知道记录影响行为积极和消极；霍桑效应（Hawthorne effect）证据不明确，有研究显示观察积极影响；美国择期结直肠手术研究比较术中视频记录结合叙述手术记录与历史对照，发现关键术中阶段报告质量显著提高，但未影响叙述手术记录，早期术后并发症和肿瘤结局无显著差异，住院时间小幅减少归因混杂，作者结论术中视频记录不太可能引起霍桑效应。然而存在选择偏倚和外科医生控制录制开始/停止，可能不具代表性。参与者对记录病例的外科医生持积极看法，可能贡献患者信心；不记录可能产生不信任。共享视频可用于网络共享、评论和讨论论坛，支持社会学习；国际分享亚专科技能或罕见病例可发展讨论。视频在医疗记录外应去标识，责任临床团队。视频数据可医疗法律证据和商业使用；参与者未担心数据所有权/知识产权，与其他研究不一致。担心行业与保险合作不当共享/出售可识别数据。匿名数据促进共享，但可能误解限制，难以与临床/患者报告结局数据整合。知情同意重要，可能需适应个人需求，但可能减少数据量，支持推定同意。现有研究建议获取数字研究同意作为单独咨询，避免不当压力，用额外媒体沟通。虽然去标识/匿名视频用于教育/培训和二次分析不需知情同意，但良好实践告知患者。患者可能希望访问视频，目前少数常规记录医院确认访问政策；若不在电子医疗记录，访问过程不明确，可能限于主体访问请求；若仅匿名保存，可能无法访问。外科社区不应过度担心患者观看视频情绪反应；儿童心脏手术父母定性研究无痛苦，未影响对团队态度，父母请求更长编辑与旁白和标签。视频可能用于患者教育，本焦点小组未讨论，可能反映技术主题。行业和第三方关系透明，包括财务利润或数据共享，参与者认为医疗团队应监管。局限：行业资助和技术演示是利益冲突，已披露；独立主持人、PPI 协调员和慈善代表确保适当，演示讨论未分析。通过慈善 Lay Review Panel 招募可能有应答者偏倚，限制普适性；男女比例可能反映结直肠癌男性优势。样本较小，现有研究样本更大且后发表。RTA 允许从数据发展主题而非用现有研究指导。新颖发现：患者期望数据用于临床护理，宁愿被通知收集和使用，可能希望访问视频数据。未来定性工作可关注患者对可识别、去标识和匿名手术视频数据如何使用的理解，各自优缺点，障碍细微差别及克服。研究结论翻译：总之，参与者认为外科数字技术研究具有强烈的教育和临床价值，并且患者有通过分享其腹腔镜手术视频来作出贡献的意愿。对外科医生偏倚、隐私和知情同意存在一些担忧。手术室中的视频捕获技术可能减轻其中一些担忧。然而，临床和研究团队有责任通过安全管理数据和关系，并在研究设计中咨询患者，来维持患者信任。
