《Journal of Thrombosis and Haemostasis》：Heparin Management and Coagulation in Acute Aortic Dissection Surgery: A Randomised Controlled Trial
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摘要背景急性A型主动脉夹层仍然是一种危及生命的疾病，其特征为严重的消耗性凝血病和围手术期输血需求。体外循环期间的最佳抗凝策略尚不确定。目标评估基线凝血功能，并比较两种标准抗凝策略对接受急性A型主动脉夹层急诊手术患者的凝血酶生成和临床结局的影响。患者/方法在这项单中心、部分盲法
摘要
背景
急性A型主动脉夹层仍然是一种危及生命的疾病，其特征为严重的消耗性凝血病和围手术期输血需求。体外循环期间的最佳抗凝策略尚不确定。
目标
评估基线凝血功能，并比较两种标准抗凝策略对接受急性A型主动脉夹层急诊手术患者的凝血酶生成和临床结局的影响。
患者/方法
在这项单中心、部分盲法、随机对照试验中，患者按1:1比例被分配至肝素剂量反应（HDR）组或活化凝血时间（ACT）指导抗凝组。随机化按器官功能障碍和术前抗凝情况进行分层。主要终点为体外循环后从基线到肝素逆转时凝血酶原片段1+2（F1+2）的变化。次要终点包括凝血标志物、出血、输血及90天内的临床结局。
结果
2022年12月至2024年9月间，共26例患者被随机分组（HDR=14；ACT=12）。两组均表现出显著的基线消耗性凝血病和持续的术中凝血酶生成。尽管F1+2基线存在差异，主要终点差异无统计学意义（中位变化HDR：333 [IQR 654] vs. ACT：–92 pmol/L [IQR 1984]，p = 0.31）。事后基线调整的协方差分析敏感性分析（n = 25）显示，对数转换变化量中HDR组的倍数增加较ACT组低14%（HDR/ACT比值 0.86，95% CI 0.63–1.17；p = 0.32）。除HDR组鱼精蛋白与肝素比值较低外（0.51 vs 0.75；p < 0.001），次要终点结果可比。
结论
两种抗凝方案均未充分抑制凝血酶生成。术前消耗性凝血病的加重凸显了当前急性主动脉夹层抗凝策略的不足。
Jens Toft Eschen|Julie Brogaard Larsen|Andreas Ruelykke Damsted|Michael Kremke|Peter Fast Nielsen|Mariann Tang|Ivy Susanne Modrau
丹麦奥胡斯大学临床医学系
