《The Lancet Healthy Longevity》：Cohort trends in intrinsic capacity in Europe: a population-based longitudinal study
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背景：内在能力（intrinsic capacity）是世界卫生组织（WHO）健康老龄化框架核心的躯体和精神能力综合指标。来自英格兰和中国的研究提示，较晚出生老年人的内在能力轨迹正在改善。然而，其他欧洲国家、60岁以下成年人以及不同社会经济群体中是否出现类似改
背景：内在能力（intrinsic capacity）是世界卫生组织（WHO）健康老龄化框架核心的躯体和精神能力综合指标。来自英格兰和中国的研究提示，较晚出生老年人的内在能力轨迹正在改善。然而，其他欧洲国家、60岁以下成年人以及不同社会经济群体中是否出现类似改善仍未知。
方法：研究人员分析2004—2022年欧洲健康、老龄化和退休调查（Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe, SHARE）的七个波次（第1—2、4—6和8—9波），纳入奥地利、比利时、丹麦、法国、德国、意大利、荷兰、西班牙、瑞典和瑞士80 105名50岁及以上成年人。内在能力通过验证性因子分析（confirmatory factor analysis, CFA）在五个亚域（认知能力、心理能力、感觉能力、运动能力和活力）上推导。多水平生长曲线模型（multilevel growth-curve models）估计出生年份与首次访谈时内在能力、随访期间个体内变化以及按国家、性别和社会经济地位（socioeconomic status, SES；低、中低、中高和高）的变异之间的关联。研究人员给出特定出生年份（1920、1930、1940、1950和1960）的模型预测，此处称为出生队列。
结果：分析样本80 105名受访者，在SHARE七个波次中贡献222 761人-波次。在所有分析人-波次中，平均年龄67·7岁（SD 10·3），43 289名（54·0%）参与者为女性。较晚出生参与者在研究入组时具有更高内在能力（出生年份系数0·797 [95% CI 0·780 to 0·815]，p<0·0001），且10年下降速率更慢（线性变化×出生年份0·426 [0·372 to 0·480]，p<0·0001），但研究入组时内在能力的增益在更晚出生参与者中逐渐变小（出生年份2?0·092 [?0·096 to ?0·089]，p<0·0001），下降减慢也减弱（线性变化×出生年份2?0·047 [?0·059 to ?0·036]，p<0·0001）。各亚域观察到类似趋势。1920出生队列中内在能力水平较低的国家，如意大利，研究入组时内在能力增益大于初始内在能力较高的国家，如瑞士（例如，从1920到1960出生年份队列：意大利，研究入组时内在能力?1·880 [95% CI ?1·953 to ?1·808]，p<0·0001，至0·283 [0·246 to 0·319]，p<0·0001；瑞士，?0·705 [?0·775 to ?0·636]，p<0·0001，至0·576 [0·541 to 0·611]，p<0·0001），但下降速率改善更小（从1920到1960队列：意大利，10年内内在能力年下降速率?0·092 [95% CI ?0·104 to ?0·080]，p<0·0001，至?0·011 [?0·017 to ?0·006]，p<0·0001；瑞士，?0·121 [?0·132 to ?0·111]，p<0·0001，至?0·009 [?0·014 to ?0·004]，p=0·00040）。两性中较晚出生参与者研究入组时内在能力均增加，女性增益大于男性（出生年份系数：女性0·813 [0·789 to 0·837]，p<0·0001；男性0·735 [0·708 to 0·762]，p<0·0001），导致研究入组时基于性别的内在能力差异逐渐缩小。较高SES组中跨出生年份的研究入组时内在能力增益更大（与低SES相比的出生年份系数差异：中低0·053 [95% CI 0·010 to 0·095]，p=0·015；中高0·100 [0·053 to 0·148]，p<0·0001；高0·081 [0·031 to 0·131]，p=0·0015），导致连续出生队列中SES差异扩大。
解释：较晚出生的50岁及以上欧洲人比前几代人更健康，并显示内在能力下降更慢。然而，这些积极趋势分布不均，且可能接近上限。政策制定者不能假设这些趋势会持续。一些国家下降速率改善凸显持续投资老年人医疗保健的价值。
资助：澳大利亚研究理事会人口老龄化研究卓越中心（Australian Research Council Centre of Excellence in Population Ageing Research）和Velux Stiftung。
研究背景：预期寿命在几乎所有国家增加，但老年人额外寿命是否处于更好健康状态仍不确定。既往研究多依赖疾病患病率或严重失能等晚期、分类结局，无法充分反映老年人日常功能与自主性。WHO提出内在能力（intrinsic capacity）作为健康老龄化框架核心构念，指个体躯体和精神能力综合，通常包括认知能力、心理能力、感觉能力、运动能力和活力五个亚域。来自英格兰和中国的纵向研究提示，较晚出生队列进入老年时内在能力更高、下降更慢，尤其认知、运动和活力领域。然而，该趋势是否可推广至多个欧洲国家、是否见于60岁以下成年人、以及性别和SES差异仍不清楚。为此，研究人员利用SHARE十国数据，评估欧洲50岁及以上成年人内在能力出生队列趋势及其异质性。论文发表于《The Lancet Healthy Longevity》，作者为 John R Beard、Meimei Chen、Yuanyuan Gu 和 Katja Hanewald。
关键技术方法：研究人员分析SHARE第1、2、4、5、6、8、9波（2004—2022），纳入奥地利、比利时、丹麦、法国、德国、意大利、荷兰、西班牙、瑞典和瑞士50岁及以上社区居住成人80 105名，共222 761人-波次。内在能力总分由双因子验证性因子分析（bifactor confirmatory factor analysis, CFA）获得，五个亚域分由五因子CFA获得，并确认跨波纵向测量不变性。采用多水平生长曲线模型，以出生年份（中心化于1920，除以10）、入组后时间（线性和二次项）及其交互项为预测变量，估计首次访谈时内在能力与个体内变化，并按国家、性别和SES分层或交互分析。缺失采用成对删除，模型最大似然估计，使用SHARE横截面权重，R 4.5.1完成。
研究结果：
样本特征：80 105名受访者贡献222 761人-波次；平均年龄67·7岁（SD 10·3），女性43 289名（54·0%）；中位随访4年（IQR 0—9）；76 192名（95·1%）每次分析观测均具备五个亚域。
总体内在能力：内在能力随随访下降（线性变化?1·043 [95% CI ?1·104 to ?0·982]，p<0·0001；二次变化?0·067 [?0·120 to ?0·013]，p=0·015）。较晚出生参与者入组时内在能力更高（出生年份系数0·797 [0·780 to 0·815]，p<0·0001），10年下降更慢（线性变化×出生年份0·426 [0·372 to 0·480]，p<0·0001），但入组增益递减（出生年份
2?0·092 [?0·096 to ?0·089]，p<0·0001），下降减慢也减弱（线性变化×出生年份
2?0·047 [?0·059 to ?0·036]，p<0·0001）。模型预测1920、1930、1940、1950、1960出生队列显示晚出生者水平更高、下降更慢。
亚域模型：五个亚域均随随访下降；较晚出生与入组时各亚域更高和10年下降更慢相关；入组增益和下降减慢在更晚出生者中均减弱（出生年份
2系数均负，p<0·0001）。
国家模型：所有国家晚出生者入组内在能力更高，多数国家10年下降更慢。1920队列中初始水平较低的国家如意大利入组增益更大（从1920到1960：?1·880至0·283，p<0·0001），但下降速率改善较小（?0·092至?0·011，p<0·0001）；初始水平较高的瑞士入组增益较小（?0·705至0·576，p<0·0001），但下降速率改善较大（?0·121至?0·009，p=0·00040）。国家间入组差异从1920队列1·277缩小至1960队列0·703。国家比较为描述性。
性别分层模型：早出生女性入组内在能力低于男性（女性?1·392 [?1·420 to ?1·364]，男性?1·081 [?1·113 to ?1·049]，p<0·0001），男性线性下降更陡（?1·136 vs ?0·973）。晚出生两性入组均升高，女性增益更大（0·813 vs 0·735，p<0·0001），性别差距缩小。男性下降速率改善更大（0·521 vs 0·359，p<0·0001），但两性下降减慢均随更晚出生减弱。亚域上，早出生女性心理、运动、活力低于男性；晚出生女性认知、运动、活力增益较大，心理收敛较弱；男性各亚域下降速率改善更大。
社会经济地位：与低SES相比，中低、中高和高SES入组内在能力更高（0·149、0·236、0·401，p<0·0001）；个体内SES升高与入组更高相关（0·017，p<0·0001）。所有SES组均下降，组间下降速率差异小且不显著。所有SES组晚出生者入组更高但增益递减；高SES组入组增益更大（与低SES比：中低0·053，p=0·015；中高0·100，p<0·0001；高0·081，p=0·0015），SES差异扩大。下降速率改善未见SES差异。
讨论部分总结：与英格兰和中国结果一致，欧洲晚出生队列入组内在能力更高、下降更慢。入组增益可能反映生活条件和教育改善，但更晚出生增益减小提示天花板效应。国家异质性明显：初始低水平国家入组增益大，初始高水平国家下降速率改善大，法国和荷兰例外；国家间下降速率差异缩小。与欧洲自报残疾U型趋势相反，可能因测量不同。性别差异缩小，但男性下降速率改善更大。SES梯度持续且扩大，主要由入组水平差异驱动，而非下降速率差异。临床与政策意义：需帮助人们在进入老年时达到最高内在能力并维持，WHO老年人整合照护（Integrated Care for Older People, ICOPE）项目将监测内在能力丧失作为制定整合照护计划的入口。优势包括严谨模型、协调纵向数据、十国、测量不变性、50岁及以上。局限包括运动能力依赖自报、活力指标、仅十国、无法确定机制、选择性生存/无应答和测量天花板效应。
研究结论翻译：更晚出生的欧洲队列进入老年时具有更高内在能力水平，并显示后续下降更慢。然而，最年轻队列改善减弱提示可能接近上限。尽管女性和男性现在进入老年时内在能力水平越来越相似，低SES组改善更受限，导致不平等扩大。这些发现强化老年人健康的可塑性，并需要投资于支持全生命周期内在能力发展和维持的条件，尤其低SES组，其队列相关增益仍较小。
