《Multiple Sclerosis and Related Disorders》：Diagnostic challenges in suspected optic neuritis: a 5-year retrospective application of the 2022 International Criteria
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摘要背景视神经炎（ON）是导致亚急性视力丧失的常见原因，将其与其他急性视力损害原因区分开来仍然具有挑战性，特别是在非专科医疗机构中尤为如此。目的回顾性地将2022年国际诊断标准应用于疑似视神经炎的患者，根据诊断标准对患者进行分类，识别最常见的替代诊断，并评估临床辅助检查的可及
摘要
背景
视神经炎（ON）是导致亚急性视力丧失的常见原因，将其与其他急性视力损害原因区分开来仍然具有挑战性，特别是在非专科医疗机构中尤为如此。
目的
回顾性地将2022年国际诊断标准应用于疑似视神经炎的患者，根据诊断标准对患者进行分类，识别最常见的替代诊断，并评估临床辅助检查的可及性。
方法
本研究为回顾性观察研究，纳入2019年至2023年间在巴西圣保罗一家三级公立医院急诊科就诊，初始诊断为视神经炎（ICD-10 H46）的患者。回顾性查阅临床病历，根据2022年视神经炎国际诊断标准对患者进行分类，分析临床特征、临床辅助检查结果和最终诊断。
结果
共纳入224例疑似视神经炎患者。其中，99例（44.2%）符合确诊视神经炎的标准，7例（3.1%）被分类为可能视神经炎。本研究将确诊和可能视神经炎的患者合并为视神经炎组，用于后续分析；118例（52.6%）不符合2022年视神经炎国际诊断标准。在视神经炎组中，41例（38.7%）患有脱髓鞘性疾病，2例（1.9%）患有系统性炎症性疾病，2例（1.9%）为感染性病因，61例（57.5%）仍未明确病因。临床辅助检查的可及性有限：13例（12.3%）进行了脑脊液寡克隆带检测，42例（39.6%）检测了AQP4-IgG，19例（17.9%）检测了MOG-IgG。在不符合2022年视神经炎国际诊断标准的患者中，眼科疾病和其他视神经病变是最常见的替代诊断（在能够明确替代诊断的患者中）。
结论
超过半数的初始疑似视神经炎病例不符合2022年诊断标准，且视神经炎组中大多数病例缺乏明确的病因。这些发现表明，有必要更好地遵循标准化诊断框架，并提高关键临床辅助检查的可及性。
章节摘要
引言
视神经炎（ON）是年轻人中导致亚急性视力丧失的常见原因，常表现为中枢神经系统脱髓鞘疾病如多发性硬化症（MS）、视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）和髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病（MOGAD）的首发表现（Klyscz等，2024；Voss等，2011）。2022年，视神经炎诊断国际专家组提出了新的诊断和分类标准
研究设计与患者选择
本回顾性观察研究纳入了2019年1月1日至2023年12月31日期间在巴西圣保罗一家三级公立医院急诊科就诊，初始诊断为视神经炎（ICD-10 H46）的所有患者。通过检索医院电子病历系统中ICD-10代码H46来识别病例，研究期间共检索到589次登记就诊（图1）。
使用
结果
共纳入224例疑似视神经炎患者。其中，106例符合2022年视神经炎国际诊断标准的确诊或可能视神经炎，组成视神经炎组用于后续所有分析。该组包括99例（44.2%）确诊视神经炎患者和7例（3.1%）可能视神经炎患者。其余118例（52.6%）不符合视神经炎诊断标准。
按回顾性诊断分类的流行病学特征
磁共振成像（MRI）
在224例初始评估疑似视神经炎的患者中，221例（98.7%）同时完成了颅脑和眼眶MRI检查，3例（1.3%）未接受任何一项检查。尽管这3例患者在急诊科初始被赋予ICD-10 H46编码，但经神经科和眼科团队后续评估后，不支持视神经受累。因此，在其诊断工作中颅脑和眼眶MRI不被认为具有临床指征。
最终视神经炎组
讨论
本研究提供了在急诊环境中疑似视神经炎患者回顾性应用2022年视神经炎国际诊断标准（Petzold等，2022）的真实世界证据，并突出了这些患者病因学评估中面临的诊断挑战。
在224例初始表现为疑似视神经炎的患者中，不到一半（47.3%）符合2022年视神经炎国际诊断标准（Petzold等，
结论
在急诊环境中初始表现为疑似视神经炎的患者中，超过半数在回顾性应用2022年视神经炎国际诊断标准后不符合该标准。在分类为确诊或可能视神经炎的患者中，大多数仍未明确病因，即使在三级转诊中心，诊断评估的复杂性依然显著。
这些发现强调了标准化诊断
数据可用性声明
支持本研究的数据来源于医院病历，并经当地研究伦理委员会批准使用。由于涉及患者隐私和数据保护相关的伦理和法律限制，这些数据不对外公开。
伦理审批
本研究经当地研究伦理委员会批准（批准号：7.375.528）。
资助
作者未获得本研究、撰写和/或发表本文章的财务支持。
CRediT作者贡献声明
Amanda Selvatici dos Santos Dias：撰写—审阅与编辑、撰写—初稿、可视化、验证、资源、方法论、调查、形式化分析、数据整理、概念构思。Rafael Paternò Castello Dias Carneiro：撰写—审阅与编辑、方法论、概念构思。Eliana Tomomi Shimabukuro：撰写—审阅与编辑、方法论、概念构思。Marcelle Sanjuan Ganem Prado：可视化、概念构思。Samyra Melo Vital：数据整理。Elisa
利益竞争声明
作者声明不存在已知的竞争性财务利益或个人关系，这些利益或关系可能会影响本研究中报告的工作。
Amanda Selvatici dos Santos Dias|Rafael Paternò Castello Dias Carneiro|Eliana Tomomi Shimabukuro|Marcelle Sanjuan Ganem Prado|Samyra Melo Vital|Elisa Matias Vieira Melo|Maria Fernanda Mendes
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