急性颈托相关损伤患者运动基础上增加超声引导下皮神经刺激的附加疗效：一项随机对照试验

《Neuromodulation: Technology at the Neural Interface》：Ultrasound-guided percutaneous neuromodulation of the spinal accessory nerve as an adjunct to exercise therapy in acute 0whiplash-associated disorders: an assessor-blinded randomized controlled trial

　　摘要目标本研究评估了在急性颈托相关损伤（WAD）患者中，在特定颈部运动计划基础上增加针对副神经的超声引导下皮神经刺激（US-guided PNM）的效果。颈托相关损伤是交通事故中常见的后遗症，与疼痛和功能障碍相关。运动是推荐的一线干预措施，但US-guided PNM作为一种针对神经肌肉功能和疼痛处理的新颖干预措施，其附加益处尚不明确。材料与方法本研究进行了一项短期、评估者盲法、优效性随机对照试验。44例WAD I-II级患者被随机分配至活动对照组（运动组）或实验组（US-guided PNM + 运动组）。两组均接受每周2次、为期3周的运动训练，实验组额外接受每周1次US-guided PNM治疗。在基线期及第1、2、3周评估结局指标，其中第3周（即最后一次US-guided PNM治疗结束后一周）为主要终点，功能障碍（NDI）为主要结局指标，疼痛强度（VAS）、压痛阈值（PPT）和主动颈椎活动度（ROM）为次要结局指标。使用线性混合效应模型评估纵向变化及组间差异，模型对基线值进行校正，并报告估计边际均值及95%置信区间（CI）。结果在主要终点（第3周）时，两组在NDI和VAS上较基线均有显著改善，但组间差异无统计学意义（NDI：-1.25点，95%CI -4.38至1.87，p=0.427，d=-0.13；VAS：-8.60mm，95%CI -17.47至0.25，p=0.057，d=-0.41）。实验组在第3周时，治疗侧（均数差（MD）：0.26kg/cm2，95%CI 0.08至0.44，p=0.005，d=0.60）和对侧（MD：0.27kg/cm2，95%CI 0.10至0.43，p=0.002，d=0.60）的PPT均显著高于对照组，仅对侧存在显著的组×时间交互作用（p=0.035；治疗侧：p=0.201）。实验组在第3周时，六个动作的主动颈椎活动度均显著大于对照组（MD：6.97-11.80°，d=0.64-1.13），其中仅两个动作存在显著的组×时间交互作用。结论在急性WAD患者中，与单独运动相比，运动联合US-guided PNM并未在自我报告的功能障碍或疼痛强度方面提供额外的短期益处。PPT和ROM的研究结果需要在更大样本、更长期及设安慰剂对照的试验中得到验证。Jorge Llanos-López|Fermín Valera-Garrido|Francisco Minaya-Mu?oz|óscar Carvajal-Fernández|David álvarez-Prats|Alberto Carcasona-Otal|Pablo Herrero|Diego Lapuente-Hernández