《Nutrition》：Ultrasound-Assessed Changes in Abdominal Fat and Subcutaneous Fat over the Rectus Femoris and Gastrocnemius after a Partial Meal Replacement Program in Adults with Obesity
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•为期12周的部分餐食替代方案使体重减轻了9.1公斤。•超声波检测显示腹部和腿部脂肪沉积显著减少。•腹前脂肪的减少独立预测了体重的变化。•腹部皮下脂肪的变化预测了胰岛素抵抗的改善。•治疗后代谢综合征患病率从52.5%降至21.5%。引言肥胖是一种慢性、多因素、易复发的疾病，其
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为期12周的部分餐食替代方案使体重减轻了9.1公斤。
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超声波检测显示腹部和腿部脂肪沉积显著减少。
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腹前脂肪的减少独立预测了体重的变化。
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腹部皮下脂肪的变化预测了胰岛素抵抗的改善。
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治疗后代谢综合征患病率从52.5%降至21.5%。
引言
肥胖是一种慢性、多因素、易复发的疾病，其特征不仅表现为总脂肪过量，还包括脂肪组织区域分布异常，并对心血管代谢功能和身体功能产生重要影响。特别是，中心性脂肪堆积与胰岛素抵抗、2型糖尿病、动脉高血压、血脂异常、代谢功能障碍相关脂肪性肝病以及代谢综合征密切相关。在一项针对肥胖成人的近期24周真实世界研究中，部分餐食替代（pMR）方案显著降低了体重、体质指数、脂肪量、腰围、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、葡萄糖、胰岛素和HOMA-IR。此外，该干预措施还降低了代谢综合征及其部分组成成分的发病率[1]。这些发现支持了该营养策略的临床实用性，但也提出了一个额外的问题：所观察到的代谢改善是否伴随着腹部及其他脂肪沉积部位客观且定位明确的变化。
以往的研究表明，餐食替代策略在促进体重减轻、改善身体成分以及诱导超重或肥胖人群心血管代谢危险因素的良好变化方面是有效的[[2], [3], [4]]。然而，体重、体质指数、脂肪量或腰围等传统临床参数仅能提供肥胖的总体估计，无法充分区分特定的腹部脂肪隔室或异位脂肪堆积。这一局限性在营养干预研究中尤为相关，因为相似的体重减少可能伴随着腹部脂肪及其他部位不同的区域变化。传统方法并不总能评估这些区域变化。计算机断层扫描和磁共振成像被认为是评估腹部脂肪分布和肌肉组成的参考技术，但其成本、有限的可获得性，以及在计算机断层扫描中暴露于电离辐射的问题，限制了它们在常规随访计划中的重复使用。相比之下，超声是一种可及、安全、可重复且低成本的技术，可在临床实践中进行并随时间重复。超声可以评估腹壁脂肪层，包括腹前脂肪和皮下脂肪组织，也可应用于其他部位，包括股直肌和小腿腓肠肌。Azzi等人进行的一项系统综述强调了超声测量腹部皮下脂肪组织的方法学实用性，同时强调了标准化采集方案的重要性[5]。
例如，腹前脂肪在这一背景下尤为值得关注。在解剖学上，它位于白线与壁腹膜之间，代表一个与腹腔密切接触的独特腹部脂肪组织隔室。尽管它并不严格等同于内脏脂肪，但腹前脂肪已被提出作为中心性肥胖和代谢风险的超声标记物。Cuatrecasas等人表明，腹部脂肪层的超声测量与肥胖患者的代谢综合征特征相关，支持了这些隔室的临床相关性[6]。最近，Perdomo等人显示，通过超声评估的最大腹部皮下脂肪组织与更高的肥胖指数、收缩压、胰岛素、HOMA-IR、甘油三酯和其他代谢参数相关。在该研究中，皮下脂肪组织测量值超过1.8厘米与糖代谢异常独立相关，且具有良好的判别能力[7]。这些发现表明，腹部皮下脂肪不应仅被视为描述性指标，而应作为肥胖患者中潜在有用的代谢风险标记物。
超声在减重干预过程中监测腹部脂肪沉积的实用性也得到了纵向研究的支持。Sabir等人评估了肥胖女性在低热量饮食前后的情况，观察到多个腹部脂肪层显著减少，其中腹前脂肪厚度的变化与体重减轻关系密切[8]。Hirooka等人开发了一种通过超声估算内脏脂肪的方法，并证明其与计算机断层扫描测量结果具有强相关性，支持了超声在评估与内脏相关的腹部脂肪方面的有效性[9]。Chiyanika等人通过超声评估了接受减重手术的肥胖患者的肠系膜、腹前和皮下脂肪，显示这些脂肪沉积在大幅度减重后发生变化，且可能与代谢功能障碍相关脂肪性肝病的演变相关[10]。Cuatrecasas等人还报告了在利拉鲁肽治疗后不同腹部脂肪层显著减少，包括腹前脂肪和肾周围脂肪，表明超声可用于肥胖治疗期间区域脂肪沉积的纵向评估[11]。综上所述，这些研究支持将超声作为在临床和干预环境中监测腹部脂肪组织隔室的实用工具。
然而，与肥胖相关的脂肪过量不仅限于腹壁，超声还可应用于大腿前侧和小腿等外周解剖部位。通过超声定量评估多个解剖部位的局部脂肪厚度已显示出估算体脂分布和成分的潜力[20]。在此背景下，结合评估总皮下脂肪厚度、腹前脂肪厚度、股直肌上方皮下脂肪厚度以及腓肠肌上方皮下脂肪厚度，可能为减重治疗期间中心性和外周性肥胖提供互补信息。因此，本研究的主要目的是评估在部分餐食替代方案期间，成人肥胖患者经超声评估的腹部和区域皮下脂肪沉积的变化。次要目的是评估这些超声衍生的变化与人体测量学和心血管代谢变量变化之间的关系。
各节摘要
研究设计
这是一项在常规临床实践中开展的前瞻性、单臂、前后对照干预研究，旨在评估在结构化的部分餐食替代方案期间体重、代谢特征和经超声评估的区域肥胖程度的变化。干预措施在三级大学医院营养科的常规临床实践中进行。临床、人体测量学、生化、营养学和超声评估在基线时和干预结束后进行。
结果
共有75名肥胖成人被纳入研究。没有参与者退出研究，且未记录到与饮食策略相关的不良事件。研究人群平均年龄为57.4 ± 5.5岁，范围从37岁到67岁。参与者中，男性24人（32.0%），女性51人（68.0%）。
饮食摄入和体力活动数据见表2。经过12周的干预后，观察到总能量摄入显著减少，降至
讨论
本研究表明，对肥胖成人实施的12周结构化pMR干预措施与体重、身体成分、心血管代谢特征以及超声衍生的区域肥胖参数的显著改善相关。最重要的发现是，体重减轻伴随着经超声评估的腹部和外周皮下脂肪沉积的显著减少，特别是总皮下脂肪厚度、腹前脂肪厚度和股直肌上方皮下脂肪厚度。此外，该干预措施产生了
伦理声明
本研究方案经[HCVUVA委员会]审查并批准，批准编号（HVUVA委员会14-151）。所有纳入研究的个体参与者均获得了书面知情同意。这项前瞻性、真实世界、单臂前后对照营养干预研究未在公共临床试验注册机构进行前瞻性注册。
作者贡献
Daniel de Luis和Juan Jose Lopez Gomez设计了研究并撰写了文章。
Olatz Izaola、Paloma Perez和Jose Lopez完成了营养评估。
David Primo完成了生化评估。
数据可用性声明
支持本研究结果的数据在合理请求下可从通讯作者处获取。
CRediT作者贡献声明
Daniel de Luis Román：撰写—原始草稿、验证、概念化。Paloma Perez：形式化分析、数据整理。Olatz Izaola Jauregui：方法论、调查研究。Juan José López Gómez：数据整理、概念化。David Primo Martin：项目管理、方法论、调查研究、资金获取。
利益冲突声明
作者声明，他们不存在已知的竞争性经济利益或个人关系，这些利益或关系可能影响本文所述工作的客观性。
Daniel de Luis Román|Paloma Perez|Olatz Izaola Jauregui|Juan José López Gómez|David Primo Martin
