《Ophthalmology》：Prevalence of Diabetic Retinopathy and Cardiovascular Risk Factors Among Diverse Hispanic/Latino Adults: HCHS/SOL and SOL Ojos Results.
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目的：估计西班牙裔/拉丁裔糖尿病成人中糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)的患病率，评估不同背景组间的异质性，并评价心血管病(cardiovascular disease, CVD)风险因子的作用。设计：对SOL Ojos进行横
目的：估计西班牙裔/拉丁裔糖尿病成人中糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)的患病率，评估不同背景组间的异质性，并评价心血管病(cardiovascular disease, CVD)风险因子的作用。设计：对SOL Ojos进行横断面分析，该研究是建立在基于人群的西班牙裔社区健康研究/拉丁裔研究(Hispanic Community Health Study/Study of Latinos, HCHS/SOL)基础上的多中心辅助研究。参与者：来自芝加哥和迈阿密、完成HCHS/SOL第3次访视(Visit 3, V3; 2020—2024)且年龄≥40岁的成人中，分析样本为1,224名患糖尿病且视网膜影像可分级者，平均年龄62.7岁(95% CI, 61.4—64.0)，女性占48.6%。方法：受试者接受标准化眼科检查，采用中心化分级的超广角(ultra-widefield, UWF)眼底成像；主要CVD风险因子（糖尿病、高血压、高胆固醇血症、肥胖、吸烟）在V3评估，并分别及累计分析。DR、黄斑水肿(macular edema, ME)和视力威胁性视网膜病变(vision-threatening DR, VTDR)按早期治疗糖尿病视网膜病变研究(Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, ETDRS)方案分级。采用调查加权分析估计年龄标准化患病率，并使用序贯校正logistic回归评价关联。主要结局指标：DR结局的年龄标准化患病率及其与CVD风险因子的关联。结果：年龄标准化任意DR患病率为34.7%(95% CI, 29.2—40.2)。男性任意DR和VTDR患病率分别为41.8%(95% CI, 33.5—50.0)和13.4%(95% CI, 7.4—19.5)，女性分别为27.2%(95% CI, 19.5—34.9)和9.4%(95% CI, 1.4—17.4)。各西班牙裔/拉丁裔背景间任意DR在男性为13.9%—55.4%、女性为15.3%—39.2%，古巴背景者估计值最高。CVD风险因子常见且聚集（≥4项：男性42.7%，女性35.6%）。校正模型中，高血压与任意DR（OR, 3.16 [95% CI, 1.76—5.65]）和VTDR（OR, 2.86 [95% CI, 1.05—7.79]）相关。总体累计CVD风险负担与VTDR无显著关联（Type III F检验，P=0.1193）；3项风险因子类的OR为5.10（95% CI, 1.22—21.39）。结论：在这项西班牙裔/拉丁裔糖尿病成人横断面研究中，超过三分之一存在DR，背景组间异质性显著。高血压与DR结局尤其VTDR相关。结果提供了当代患病率估计，并支持对心脏代谢风险与DR结局进行纵向评价。
研究背景方面，2023年美国成人糖尿病与糖尿病前期负担沉重，西班牙裔/拉丁裔成人糖尿病并发症与死亡风险更高。糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是慢性高血糖导致的微血管并发症，也是美国劳动年龄成人失明的主要原因；既往证据多限于墨西哥裔人群，其他西班牙裔/拉丁裔背景组证据不足。西班牙裔社区健康研究/拉丁裔研究(Hispanic Community Health Study/Study of Latinos, HCHS/SOL)虽已揭示各背景组心血管病(cardiovascular disease, CVD)风险因子差异，但缺乏以标准化ETDRS分级评估DR并系统关联CVD风险负担的研究。为此，研究人员依托SOL Ojos辅助研究，在芝加哥与迈阿密V3人群中估计糖尿病者DR患病率、按背景组分层、并分析主要CVD风险因子及非医学健康驱动因素(non-medical drivers of health, NMDOH)的作用。论文发表于《Ophthalmology》。
主要关键技术方法上，研究人员使用HCHS/SOL第3次访视中芝加哥和迈阿密年龄≥40岁、SOL Ojos入组且具备可分级影像的糖尿病队列；采用散瞳后超广角(ultra-widefield, UWF)眼底相机获取图像，由新加坡眼科阅读中心(Singapore Ocular Reading Centre, SORC)按改良Airlie House分类与7-field ETDRS框架中心化、设盲分级；以更差眼严重程度定义任意DR、黄斑水肿(macular edema, ME)和视力威胁性视网膜病变(vision-threatening DR, VTDR)；CVD风险因子按指南结合检查、用药、自报与既往访视定义并作累计计数；统计上采用调查抽样权重、2010美国人口普查直接年龄标准化，以及序贯校正logistic回归模型M1—M3评估传统、生物学与NMDOH因素对关联的衰减。
研究结果部分，Prevalence of Major CVD Risk Factors and CVD Adverse Risk Profile显示，糖尿病者中高胆固醇血症、高血压、肥胖和当前吸烟普遍，风险因子明显聚集，男性≥4项者42.7%、女性35.6%；古巴背景者累计负担点估计最高。Prevalence of DR Outcomes显示，总人群年龄标准化任意DR为34.7%，男性高于女性；任意DR、ME和VTDR在古巴男女性中点估计最高，南美背景最低，各背景组Wald检验差异显著或边际显著。Prevalence of DR Outcomes and Cumulative CVD Risk Factors by Non-Medical Drivers of Health显示，年龄与性别校正后男性任意DR高于女性，英语偏好者任意DR点估计高于西班牙语偏好者；累计CVD风险因子在多数NMDOH层中呈3项或≥4项占比最高。Odds Ratio Estimates Between CVD Risk Factors and Prevalent DR Outcomes显示，完全校正模型中高血压与任意DR（OR 3.16）和VTDR（OR 2.86）显著相关；肥胖与VTDR呈反向关联（M3 OR 0.35），可能反映以糖尿病为条件所致的碰撞分层偏倚(collider stratification bias)；累计CVD负担与VTDR整体无显著关联（P=0.1193），但3项风险因子类OR为5.10。
讨论部分，研究人员指出糖尿病者CVD风险因子负担高且聚集，古巴背景同时呈现高CVD负担与高DR患病率；超过三分之一糖尿病者患DR，男性高于女性，背景异质性突出。高血压在多模型校正后仍关联DR与VTDR，累计CVD风险负担虽在整体检验中不显著，但在3项风险因子层显示较高点估计，说明横断面设计难以捕捉风险轨迹与因果次序。生物学机制上，慢性高血糖经氧化应激、蛋白激酶C、晚期糖基化终产物形成等通路造成视网膜内皮功能障碍、周细胞丢失与毛细血管闭塞；高血压、血脂异常与肥胖可叠加炎症与血管重塑效应。临床层面，结果支持按西班牙裔/拉丁裔背景分层管理糖尿病眼病并强化血压控制。
研究结论部分翻译为：在这项西班牙裔/拉丁裔糖尿病成人横断面研究中，超过三分之一受试者患有DR，各背景组间存在显著异质性。高血压与DR结局相关，尤其是VTDR。研究结果提供了当代患病率估计，并支持对心脏代谢风险与DR结局开展纵向评价。
