股骨颈 Transcervical 骨折 FNS 与 CS、DHS 内固定的临床疗效比较

《Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research》：Comparative outcomes of cannulated screws, dynamic hip screws and the femoral neck system for transcervical femoral neck fractures. a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

股骨颈Transcervical骨折的内固定仍然存在较高的失效率和再次手术率。Femoral Neck System（FNS）的研发旨在在保持微创的同时提高旋转稳定性，但与传统植入物的比较数据较为有限。

假设

我们假设使用FNS进行固定会比使用CS（Colorado Springs）和DHS（Dalmarsson-Henke）手术的再次手术率更低。

患者与方法

我们进行了一项回顾性队列研究，研究对象为2019年至2024年间在两家医院接受股骨颈Transcervical骨折内固定的成人患者，至少随访12个月。数据来自医疗记录和X光片。通过负二项回归分析手术时间；逻辑回归评估固定方法与骨折愈合、再次手术和并发症之间的关系，并调整了年龄、Charlson并发症指数、Garden分类、骨折部位及手术时间等因素。

结果

排除不符合标准的患者后，共分析了207例（CS 27例，DHS 100例，FNS 80例）。各组在年龄（CS 54.8岁，DHS 66.9岁，FNS 68.2岁；p = 0.02）和Garden分类（CS组Garden I 7例/27例，DHS组27例/100例，FNS组52例/80例；p < 0.001）上存在差异；调整后的分析考虑了这些因素。207例中有37例（17.9%）发生了再次手术：CS组10例（37.0%），DHS组20例（20.0%），FNS组7例（8.8%；p = 0.004）。调整后的结果显示，与FNS相比，CS组再次手术的风险更高（OR 5.26，95% CI 1.53–18.13），而DHS组则没有显著差异（OR 1.85，95% CI 0.65–5.26）。所有组的骨折愈合率均为88.9%（184例/207例），固定方法与愈合率无关（p = 0.065）。并发症发生率为29.5%（61例/207例）：CS组11例（40.7%），DHS组32例（32.0%），FNS组18例（22.5%；p = 0.15）；Garden分类越高，并发症发生率越高（Garden II OR 2.58，Garden III OR 3.44；p = 0.037）。DHS组的手术时间显著短于FNS组（IRR 0.49，95% CI 0.35–0.69；p < 0.001），尽管所有组的手术时间中位数为1天。FNS组中有4例（5.0%）发生了骨坏死，DHS组为11例（11.0%），CS组为2例（7.4%；p = 0.42）。

讨论

各种固定方法的愈合率均较高。FNS组的再次手术率低于CS组，且调整后的结果与DHS组相似。需要前瞻性研究并结合患者报告的结局来验证这些发现。

证据水平

III级；回顾性队列研究。

作者：Mark Ibraheem、Lachlan Milne、Malcolm Keng Yee Teo、William Blakeney 所属机构：澳大利亚珀斯皇家医院骨科部门，珀斯，6000