《Parasite Epidemiology and Control》：Epidemiology of hospitalized strongyloidiasis in Japan: A nationwide administrative database study
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类圆线虫病在日本部分地区仍然流行，特别是冲绳县，并可能进展为死亡率较高的播散性疾病；然而，关于住院患者的全国性数据，包括地区差异和播散性疾病的影响，尚有限。研究人员利用诊断程序组合（Diagnosis Procedure Combination, DPC）数据
类圆线虫病在日本部分地区仍然流行，特别是冲绳县，并可能进展为死亡率较高的播散性疾病；然而，关于住院患者的全国性数据，包括地区差异和播散性疾病的影响，尚有限。研究人员利用诊断程序组合（Diagnosis Procedure Combination, DPC）数据库开展了一项全国性回顾性研究，以识别2014至2020财年间日本住院类圆线虫病患者，使用ICD-10代码B78，播散性病例定义为B78.7。分析了人口学特征、地理分布和结局，重点关注播散性疾病及冲绳与其他地区之间的区域差异。排除重复病例后，共纳入252例住院患者（平均年龄77.6岁；男女比例为1.47）。大多数患者来自九州和冲绳地区，其中冲绳占病例的82.1%。播散性类圆线虫病在44例患者（17.5%）中被识别，并与入院时较差的神经系统状态和较高的住院死亡率相关；11例播散性疾病患者住院期间死亡（25.0%）。播散性病例中经常观察到严重并发症，包括脓毒症（54.5%）和脑膜炎（25.0%）。在冲绳以外住院的患者比在冲绳住院的患者更年轻，而播散性疾病比例和住院死亡率在地区间没有显著差异。在日本，被诊断为类圆线虫病的住院患者主要集中于冲绳；然而，其他地区也出现了重症病例。这些发现强调了在具有相关流行病学背景的患者中考虑类圆线虫病的重要性，特别是在免疫抑制的情况下，无论其当前地理位置如何。
类圆线虫病（Strongyloidiasis，由粪类圆线虫Strongyloides stercoralis引起的寄生虫感染）是一种被忽视的热带病，全球感染者估计达数千万。该病主要通过皮肤接触污染土壤中的感染性丝状蚴传播，且粪类圆线虫具有独特的自身感染周期，可使寄生虫在宿主体内持续存在数十年。在免疫功能正常者中，类圆线虫病通常表现为无症状或轻度慢性感染；但在免疫抑制患者中，可进展为高度感染综合征或播散性类圆线虫病，常伴发严重细菌感染和较高死亡率。在日本，该病曾流行于西南诸岛，包括冲绳和奄美群岛；既往全国性实验室监测调查显示，大多数病例集中在日本南部，冲绳县占比最高（65.2%）。然而，针对住院患者、疾病严重程度、地区分布和播散性病例的全国性数据仍然有限。为此，研究人员利用诊断程序组合（Diagnosis Procedure Combination, DPC）数据库——一种覆盖日本大部分急性期医院的全国性行政住院数据库——开展了一项回顾性队列研究，目标是：描述住院类圆线虫病患者的人口学特征、地理分布和时间趋势；分析播散性类圆线虫病患者的特征及住院结局；并比较冲绳县与其他地区住院患者的特点和结局。
研究人员从DPC数据库提取了2014至2020财年（2014年4月至2021年3月）的住院记录，以ICD-10代码B78识别类圆线虫病，以B78.7定义播散性病例，并排除了重复住院。共纳入252例住院患者。结果显示，患者以老年男性为主，平均年龄77.6岁，男女比例为1.47；地理分布高度集中于九州和冲绳地区，冲绳县占82.1%。播散性病例共44例（17.5%），其住院死亡率达25.0%，并常合并脓毒症（54.5%）和脑膜炎（25.0%）。冲绳以外住院患者年龄较轻，但播散性病例比例和住院死亡率与冲绳相比无显著差异。该研究表明，住院类圆线虫病主要集中在冲绳，但重症病例也见于其他地区，提示临床实践中不能仅凭当前地理位置判断感染风险。
本研究采用的关键技术方法主要包括：利用日本诊断程序组合（Diagnosis Procedure Combination, DPC）数据库，该数据库为全国性行政住院数据库，覆盖日本大部分急性期医院，记录入院时主要诊断和合并症、治疗、住院结局等信息。研究人员收集2014至2020财年入院时记录有ICD-10代码B78的住院患者，以B78.7定义播散性病例，提取年龄、性别、居住地区、日本昏迷量表（Japan Coma Scale, JCS）评分、住院时间、出院状态、并发症（肺炎、脑膜炎、脓毒症）、合并症（糖尿病、高血压、脑血管疾病、心力衰竭、缺血性心脏病、人类T细胞白血病病毒1型（HTLV-1）感染或携带状态）及抗寄生虫治疗等信息。排除重复住院后共纳入252例。统计方法包括描述性统计、t检验、Mann-Whitney U检验和卡方检验。
**3.1 患者特征**：通过DPC数据库纳入252例住院患者，平均年龄77.6岁，男性150例（59.5%）。最常见的合并症为高血压（32.5%），其次为糖尿病（17.1%）和脑血管疾病（17.1%）。60.3%的患者接受伊维菌素治疗，中位治疗时长2天。播散性类圆线虫病44例（17.5%），与未播散者相比，播散组入院时JCS评分显著更高（即神经系统状态更差），住院死亡率显著升高（25.0%对5.8%，P<0.001），平均住院时间更长（39.7天对27.2天，P=0.003）。播散组脓毒症（54.5%对11.1%）和脑膜炎（25.0%对4.3%）发生率显著更高（P<0.001）。HTLV-1感染或携带状态在播散组为9.1%，非播散组为5.8%，差异无统计学意义（P=0.42）。
**3.2 地理分布和时间趋势**：地理分布分析显示，88.1%的患者来自九州和冲绳地区，其中冲绳县占82.1%，其次为鹿儿岛县（3.6%）。研究期间平均每年住院患者36例，总数从2014财年的52例逐渐下降至2020财年的20例，而播散性病例每年为3至10例，未见明确下降趋势。年龄分布分析显示，病例数随年龄增长而增加，在80–89岁年龄组达到峰值（100例）；播散性病例同样以80–89岁组最多（18例）。研究期间未记录到20岁以下住院患者。
**3.3 冲绳与非冲绳地区的比较**：比较冲绳县（207例）与其他地区（45例）患者的临床特征发现，冲绳患者平均年龄显著更高（79.6岁对68.2岁，P<0.001）。其他地区患者更常接受伊维菌素治疗（82.2%对55.6%，P=0.002），但两组播散性病例比例（22.2%对16.4%，P=0.36）和住院死亡率（11.1%对8.7%，P=0.59）差异均无统计学意义。
讨论部分指出，播散性类圆线虫病仍是日本住院患者中一种重要的致死性感染。本研究观测到的播散性病例死亡率为25.0%，与既往日本研究报告的11.5%–56.3%范围一致。脓毒症和脑膜炎等严重并发症在播散性病例中常见，可能与住院死亡密切相关。免疫抑制是促进自身感染加速和播散的关键危险因素；HTLV-1感染在播散组中数值较高但未达统计学显著。冲绳以外住院患者更年轻，可能反映部分患者多年前在流行区（如冲绳或奄美群岛）感染后迁居其他地区；由于粪类圆线虫自身感染周期可长期持续，播散可能在初次感染数年乃至数十年后发生，尤其在接受免疫抑制治疗时。因此，住院时的地理位置不一定反映实际感染地点，临床评估应重视流行区居住史。本研究局限性包括：依赖行政诊断数据，缺乏微生物学证实；仅包含住院患者，可能高估重症比例；重复住院排除不完全；缺乏暴露史、出生地、国籍和详细免疫状态等信息。
研究结论为：在这项基于DPC数据库的全国性住院患者研究中，被诊断为类圆线虫病的住院患者主要集中在冲绳县，但其他地区也出现了播散性类圆线虫病等重症病例。播散性类圆线虫病占住院病例的相当比例，并与较高的住院死亡率及脓毒症、脑膜炎等严重并发症相关。由于粪类圆线虫感染可在获得后持续数十年，住院时的地理位置可能并不反映原始感染部位。因此，临床医生在接诊具有相关流行病学背景的患者时，尤其是准备或正在接受免疫抑制治疗的患者，无论其当前地理位置如何，都应考虑类圆线虫病的可能性。
