减重术后食物奖赏的改变及其与代谢标志物和饮食行为改善的关联

《Physiology & Behavior》：Changes in food reward are associated with improvements in metabolic markers and eating behaviors after bariatric surgery

　　

减重手术后食物奖赏的改变与代谢标志物及饮食行为的改善相关。减重手术后，内隐想要（implicit wanting）由高脂食物转向低脂食物；高脂甜食的外显想要（explicit wanting）在减重手术后降低；食物喜好（liking）在减重手术后保持不变；内隐想要的降低与饮食行为改善及葡萄糖代谢改善相关。

肥胖是一种以过量脂肪组织及多器官功能障碍为特征的复杂慢性疾病，常伴随奖赏处理相关神经环路的改变以及饮食行为紊乱。减重手术是严重肥胖最有效的治疗手段，但关于术后食物奖赏纵向变化的研究仍然有限，尤其以袖状胃切除术为对象的研究不足，且术后代谢改善与食物奖赏改变之间的关系尚不明确。研究人员在加拿大魁北克心肺研究所-拉瓦尔大学（Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec-Université Laval, IUCPQ-ULaval）招募了29名接受袖状胃切除术的患者（21名女性、8名男性），于术前及术后约4个月完成随访。研究使用利兹食物偏好问卷（Leeds Food Preference Questionnaire, LFPQ）评估外显喜好、外显想要和内隐想要；使用三因素饮食问卷（Three-Factor Eating Questionnaire, TFEQ-51）评估饮食行为；同时采集空腹血样测定代谢指标，包括血脂、血糖、胰岛素、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗稳态模型（HOMA-IR）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及胰岛素样生长因子结合蛋白2（IGFBP-2）。统计分析采用线性混合效应模型，并进行探索性纵向中介分析。

研究人员发现，袖状胃切除术后4个月，内隐想要发生显著改变：对高脂咸味和高脂甜味食物的内隐想要降低，而对低脂咸味和低脂甜味食物的内隐想要升高；高脂甜味食物的外显想要显著降低；外显喜好则无明显变化。纵向关联分析显示，较高的肥胖程度（体重指数、腰围、颈围）与高脂甜味食物的外显和内隐想要增加相关，并与低脂咸味食物内隐想要降低相关。代谢标志物方面，较高的hs-CRP与高脂甜味食物内隐想要升高相关，而较高的IGFBP-2与高脂甜味食物内隐想要降低及低脂甜味食物内隐想要升高相关。饮食行为方面，去抑制与高脂甜味食物外显及内隐想要正相关，与低脂食物内隐想要负相关；饥饿易感性与高脂食物外显及内隐想要正相关，与低脂食物内隐想要负相关。中介分析显示，高脂甜味食物的内隐想要部分介导了IGFBP-2与去抑制及饥饿易感性之间的负向关联，低脂甜味食物的内隐想要部分介导了IGFBP-2与饥饿易感性之间的负向关联。

讨论部分指出，本研究结果支持食物奖赏的动机成分在术后饮食行为改善中发挥核心作用，并提示术后代谢改善可能通过影响内隐想要来促进更健康的饮食模式。研究结论是：袖状胃切除术选择性改变食物奖赏的动机成分，降低对高脂食物的内隐想要，同时增强对低脂食物的内隐想要；这些内隐改变与代谢参数，尤其是IGFBP-2密切相关，支持术后代谢改善影响食物相关动机的假说。研究成果为理解减重手术后饮食行为改善的代谢-行为通路提供了新视角，可能有助于识别需要加强随访的个体，并为减少术后体重反弹相关负担提供参考。