《Resuscitation Plus》：Video laryngoscopy versus direct laryngoscopy for pediatric emergency tracheal intubation: a systematic review and meta-analysis
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目的：比较视频喉镜（Video Laryngoscopy, VL）与直接喉镜（Direct Laryngoscopy, DL）在儿童心脏骤停及濒临骤停场景下气管插管中的应用效果。
方法：本系统评价（PROSPERO注册号：CRD420251081694）检索了
目的：比较视频喉镜（Video Laryngoscopy, VL）与直接喉镜（Direct Laryngoscopy, DL）在儿童心脏骤停及濒临骤停场景下气管插管中的应用效果。
方法：本系统评价（PROSPERO注册号：CRD420251081694）检索了MEDLINE、Embase及Cochrane数据库，检索时间自建库至2026年5月1日。两名研究人员独立筛选研究；数据由一名研究人员提取，并由第二名研究人员独立核实。纳入标准为在儿科急症医疗环境（包括急诊科、重症监护病房及院前环境）中比较视频喉镜与直接喉镜的研究。采用ROBINS-I和RoB2工具评估偏倚风险。关键结局指标为存活至出院、首次通过插管成功率、总体插管成功率及严重气管插管相关不良事件（Severe Tracheal Intubation–Associated Events, TIAEs）。额外收集的数据包括研究设计、环境、年龄、操作者类型及设备类型。荟萃分析采用随机效应Mantel–Haenszel模型，报告风险比（RR）及95%置信区间（CI）。证据确定性采用GRADE方法评估。
结果：共纳入18项研究（17项观察性研究，1项随机对照试验）。视频喉镜组的首次通过成功率更高（72.2% vs. 69.0%；RR 1.11，95% CI 1.06–1.16；证据确定性极低）。视频喉镜组的严重不良事件发生率更低（7.7% vs. 11.8%；RR 0.76，95% CI 0.62–0.93；证据确定性极低）。总体成功率（RR 1.00，95% CI 0.99–1.01）和去饱和（RR 0.88，95% CI 0.77–1.01）两组间无显著差异。无研究报告存活结局或专门针对心脏骤停的数据。
结论：在接受急诊气管插管的儿童中，视频喉镜可能与更高的首次通过成功率及更少的不良事件相关，但证据确定性极低，因果推断受限。尚无存活结局及心脏骤停相关数据。
论文解读
研究背景与目的
气管插管是复苏过程中的关键环节，能够为危重患儿提供氧合与通气支持，并防止误吸。传统上，该操作依赖直接喉镜（Direct Laryngoscopy, DL）通过直视声门完成。近年来，视频喉镜（Video Laryngoscopy, VL）的应用日益普及。儿童气管插管极具挑战性，其首次通过成功率低于成人，且生理并发症（如去饱和、心动过缓）发生率更高，这与儿童解剖结构差异、对缺氧的易感性增加以及操作者经验有限等因素有关。尽管在择期儿科插管中已有证据支持视频喉镜的潜在优势，但在急诊插管（尤其是心肺复苏及濒临骤停场景，如休克、呼吸衰竭）中的最佳选择仍存在不确定性。国际复苏联合委员会（ILCOR）儿科工作组（PLS TF）委托开展本系统评价，旨在比较视频喉镜与直接喉镜在非手术环境下儿科急诊插管中的应用效果，以期为临床实践指南的制定提供直接依据，并可能改善危重患儿急诊气道管理的预后。
研究设计与方法
本系统评价遵循ILCOR框架制定方案，并已在PROSPERO注册（CRD420251081694）。研究人员检索了MEDLINE（通过PubMed）、EMBASE及Cochrane对照试验注册中心（CENTRAL）数据库，检索时间截至2026年5月1日。研究筛选、数据提取及偏倚风险评估均由多名研究人员独立完成。纳入标准为在儿科急诊科（PED）、儿科重症监护病房（PICU）及院前环境中比较视频喉镜与直接喉镜的研究，排除了将视频喉镜作为救援设备、择期插管及手术室内插管的研究。偏倚风险评估采用ROBINS-I（针对非随机研究）和RoB2（针对随机对照试验）工具。证据确定性采用GRADE方法评估。荟萃分析采用随机效应Mantel–Haenszel模型，计算风险比（RR）及95%置信区间（CI）。预设的亚组分析包括临床环境（PED、PICU、院前）、年龄及去饱和阈值。研究样本主要来源于大型多中心注册数据库，如儿童国家急诊气道注册库（NEAR4KIDS）。
研究结果
研究筛选与纳入特征：共识别1,586条记录，经去重、筛选后，最终纳入18项研究（17项观察性研究，1项随机对照试验）。纳入研究以回顾性队列和注册数据库分析为主，多数在高收入国家开展，环境涵盖儿科急诊科、儿科重症监护病房及院前环境。最常用的视频喉镜设备为C-MAC。样本量从单中心小规模队列到大型注册数据库不等。
首次通过成功率：共17项研究报告了该结局，涉及24,714名患者。汇总分析显示，视频喉镜组的首次通过成功率显著高于直接喉镜组（72.2% vs. 69.0%；RR 1.11，95% CI 1.06–1.16）。针对NEAR4KIDS注册数据库重叠人群的敏感性分析得出了相似估计值（RR 1.11，95% CI 1.05–1.17），表明结果稳健。
严重气管插管相关不良事件：共13项研究报告了该结局，涉及31,834次插管事件。视频喉镜组的严重不良事件发生率显著低于直接喉镜组（7.7% vs. 11.8%；RR 0.76，95% CI 0.62–0.93）。然而，各研究对不良事件的定义并不统一，部分研究采用NEAR4KIDS定义，部分则采用替代定义。
总体插管成功率：共7项研究报告了该结局，涉及1,670名患者。两组总体成功率均较高，但差异无统计学意义（RR 1.00，95% CI 0.99–1.01）。
去饱和：共11项非随机研究报告了该结局，涉及22,700名患者。视频喉镜组的去饱和发生率低于直接喉镜组，但差异未达统计学显著性（RR 0.88，95% CI 0.77–1.01）。各研究对去饱和的定义（SpO2 ≤80% 或 ≤90%）存在差异，但亚组分析显示定义差异未显著影响总体估计值。
插管尝试次数与插管时间：仅少数研究报告了这两个重要结局。插管尝试次数方面，部分研究显示视频喉镜组尝试次数略少，但结果并不一致。插管时间方面，两项研究显示视频喉镜组的插管时间略长，但差异无统计学意义。
亚组分析：在儿科急诊科（PED）亚组中，视频喉镜与更高的首次通过成功率（RR 1.13，95% CI 1.05–1.21）及更低的去饱和率（RR 0.80，95% CI 0.66–0.98）相关，但严重不良事件无显著差异（RR 0.80，95% CI 0.62–1.04）。在儿科重症监护病房（PICU）亚组中，视频喉镜与更高的首次通过成功率（RR 1.06，95% CI 1.02–1.09）及更少的严重不良事件（RR 0.65，95% CI 0.52–0.81）相关，而去饱和无显著差异（RR 0.93，95% CI 0.87–1.00）。院前环境亚组仅纳入两项研究，估计值不精确（RR 1.13，95% CI 0.66–1.95），无法得出明确结论。按年龄进行的亚组分析仅有两项研究提供数据，未显示组间差异。按研究设计进行的亚组分析显示，随机对照试验与观察性研究的估计值在首次通过成功率及总体成功率上高度一致，但在严重不良事件上方向不同（RCT RR 1.24 vs. 观察性 RR 0.75），尽管交互作用检验无统计学意义。
讨论与结论
本系统评价发现，在儿童急诊气管插管中，视频喉镜与更高的首次通过成功率及更少的严重不良事件相关，且这一方向在多数研究和临床环境中具有一致性。这与择期儿科插管、新生儿重症插管及成人危重症插管中的研究结果相符。然而，证据确定性极低，主要受限于观察性研究设计、混杂因素（如适应证和操作者经验）、结局定义异质性及潜在的发表偏倚。研究人员指出，视频喉镜可被视为设备可及且操作者受过培训环境下的首选设备，并支持将视频喉镜纳入气道管理方案和培训项目。未来研究应聚焦于高质量的随机对照试验，统一结局定义，并评估不同年龄组及心脏骤停场景下的效果。
结论：在接受急诊气管插管的儿童中，视频喉镜可能与更高的首次通过成功率及更少的不良事件相关，但证据确定性极低，因果推断受限。尚无存活结局及心脏骤停相关数据。
