日本老年院外心脏骤停（OHCA）患者中旁观者心肺复苏（CPR）与良好神经结局的时间趋势：按旁观者–患者关系与年龄分层的JCS-ReSS研究

《Resuscitation Plus》：Temporal trends in bystander cardiopulmonary resuscitation and favourable neurological outcome among older patients with out-of-hospital cardiac arrest stratified by bystander–patient relationship and age: A JCS-ReSS Study

　　

背景：日本是超高龄人口国家。随着人口老龄化，涉及老年患者的急救呼叫增加，导致更多老年院外心脏骤停（OHCA, out-of-hospital cardiac arrest）患者被转运至医院。日本急救医疗服务（EMS, emergency medical services）人员法律禁止在现场终止复苏，因此大多数接受EMS人员心肺复苏（CPR, cardiopulmonary resuscitation）的老年OHCA患者被送至医院。但医疗资源有限，急救需求增加可能加重医疗系统负担。尽管在急诊环境中引入终止复苏标准可能可取，但伦理考虑目前阻碍其在日本实施。此外，预立照护计划（ACP, advance care planning）包括复苏偏好讨论，在初级保健老年患者中尚未充分推进。EMS工作负荷和院内治疗在生存链中接近运行极限。然而，院前旁观者CPR仍有改善空间。老年OHCA患者神经结局总体较差，但日本不分年龄统一提供旁观者CPR；且老年患者旁观者CPR比例更高。既往研究报告了旁观者–患者关系在旁观者CPR接受和神经结局中的差异。了解旁观者CPR和良好神经结局的时间变化可能有助于改善院前复苏，并为老龄化人口复苏偏好讨论提供信息。目的：描述老年OHCA患者中，按旁观者–患者关系和年龄分层的旁观者CPR接受和良好神经结局的时间趋势。方法：2005年1月至2022年12月，使用All-Japan Utstein登记，纳入年龄≥65岁、推测心源性、公民旁观者目击的OHCA。数据由日本循环学会–复苏科学研究（JCS-ReSS, Japanese Circulation Society–Resuscitation Science Study）组整理提供。主要结局为接受旁观者CPR和1个月良好神经结局，定义为脑功能表现分类（CPC, Cerebral Performance Category）1–2。按年龄组65–74、75–89、≥90岁和旁观者类型家庭成员、合并朋友/同事/路人、其他分层。年度趋势用Cochran–Armitage趋势检验。结果：共纳入322,943例老年患者。家庭成员目击OHCA中，所有年龄组旁观者CPR和CPC 1–2比例随时间显著增加，但旁观者CPR仍约50%。合并朋友/同事/路人目击OHCA中，65–74和75–89岁旁观者CPR和CPC 1–2显著增加，≥90岁无显著时间趋势。其他目击OHCA中，所有年龄组旁观者CPR显著增加；CPC 1–2仅在65–74岁显著增加。≥90岁其他目击OHCA中，旁观者CPR增至约80%，但CPC 1–2仍约1%。结论：日本老年OHCA接受旁观者CPR比例在大多数旁观者–患者关系和年龄组随时间增加，但良好神经结局时间趋势因关系与年龄而异。这些发现提示旁观者CPR时间增加未统一伴随神经结局改善，需进一步研究差异因素。观察到的时间趋势不建立旁观者CPR与良好神经结局因果关系。

日本老年院外心脏骤停（OHCA, out-of-hospital cardiac arrest）患者中旁观者心肺复苏（CPR, cardiopulmonary resuscitation）与良好神经结局的时间趋势：按旁观者–患者关系和年龄分层的JCS-ReSS研究解读

研究背景：日本是超高龄人口国家。随着人口老龄化，涉及老年患者的急救呼叫增加，导致更多老年OHCA患者被转运至医院。日本急救医疗服务（EMS, emergency medical services）人员法律禁止在现场终止复苏，因此大多数接受EMS人员CPR的老年OHCA患者被送至医院。但医疗资源有限，急救需求增加可能加重医疗系统负担。尽管在急诊环境中引入终止复苏标准可能可取，但伦理考虑目前阻碍其在日本实施。此外，预立照护计划（ACP, advance care planning）包括复苏偏好讨论，在初级保健老年患者中尚未充分推进。EMS工作负荷和院内治疗在生存链中接近运行极限。然而，院前旁观者CPR仍有改善空间。老年OHCA患者神经结局总体较差，但日本不分年龄统一提供旁观者CPR；且老年患者旁观者CPR比例更高。既往研究报告了旁观者–患者关系在旁观者CPR接受和神经结局中的差异。了解旁观者CPR和良好神经结局的时间变化，可能有助于改善院前复苏，并为老龄化人口复苏偏好讨论提供信息。因此，本研究旨在描述老年OHCA患者中，按旁观者–患者关系和年龄分层的旁观者CPR接受和良好神经结局的时间趋势。

方法：本研究采用日本消防厅（FDMA, Fire and Disaster Management Agency）于2005年1月启动的All-Japan Utstein登记，这是一项前瞻性、全国性、人群为基础、Utstein风格数据收集的登记，包括所有OHCA患者。数据由JCS-ReSS组整理提供。观察性研究纳入2005年1月至2022年12月年龄≥65岁、推测心源性、公民旁观者目击的OHCA患者。排除无EMS复苏尝试、非心源性、未目击、EMS目击、目击状态未知、年龄<65岁或未知、旁观者CPR状态未知及1个月结局未知者。主要结局为接受旁观者CPR和1个月良好神经结局，定义为CPC 1–2。按年龄组65–74、75–89、≥90岁和旁观者类型家庭成员、合并朋友/同事/路人、其他分层。年度趋势用Cochran–Armitage趋势检验，使用JMP Student Edition 18.2.2，双侧p<0.05为显著。研究经大阪Saiseikai Senri医院伦理委员会批准，因匿名数据免知情同意。

研究结果：
研究人群与基线特征：18年研究期间共记录2,202,145例OHCA，最终纳入322,943例老年患者。随年龄增加，男性比例下降，旁观者CPR比例增加，可电击心律比例下降，EMS干预如除颤、肾上腺素给药和高级气道管理减少，神经结局更差。旁观者类型中，家庭成员在所有年龄组比例最高，在75–89岁最高；合并朋友/同事/路人在65–74岁最高；其他在≥90岁最高。家庭成员和合并朋友/同事/路人比例随年龄增加下降，其他比例增加。65–74岁患者数稳定，75–89岁增加1.81倍，≥90岁增加2.91倍。

按旁观者类型的结果：合并朋友/同事/路人组更年轻，其他组更老。其他组男性比例更低，旁观者CPR比例更高，公共可及除颤（PAD）较少，可电击心律较少，EMS干预较少，骤停前呼叫更频繁，骤停至旁观者CPR时间更短。与合并朋友/同事/路人组相比，家庭成员或其他组神经结局更差。家庭成员和其他目击患者数增加，合并朋友/同事/路人目击患者数稳定。

年度趋势结果：家庭成员目击OHCA中，所有年龄组旁观者CPR和CPC 1–2比例显著增加，但旁观者CPR在所有年龄组仍约50%。合并朋友/同事/路人目击OHCA中，65–74和75–89岁旁观者CPR和CPC 1–2显著增加，≥90岁无显著时间趋势，但≥90岁人数较少。其他目击OHCA中，所有年龄组旁观者CPR显著增加；CPC 1–2仅在65–74岁显著增加，75–89和≥90岁无显著趋势。在75–89和≥90岁，旁观者CPR在2005年已较高并进一步增加，但CPC 1–2仍低且无显著时间趋势。在≥90岁其他目击OHCA中，旁观者CPR增至约80%，但CPC 1–2仍约1%，范围为0.471%至1.413%，总体0.746%（205/27,490）。

讨论部分总结：本全国性研究描述了老年OHCA按旁观者–患者关系和年龄分层的旁观者CPR与良好神经结局时间趋势。时间模式因这些特征不同。家庭成员目击OHCA中，旁观者CPR和良好神经结局比例在所有年龄组随时间增加，但2022年旁观者CPR仍约50%，提示仍不足，需继续促进家庭成员实施旁观者CPR。由于研究为描述性且未校正混杂，不能建立因果关系。情绪压力、恐慌、知晓患者既往复苏偏好、老年配偶体力限制等可能影响家庭成员是否启动CPR，登记未包含旁观者年龄、性别或救援者数量。其他目击OHCA更老、更常接受旁观者CPR，更常在骤停前呼叫急救，骤停至旁观者CPR时间更短；原文指出，部分患者可能为养老院或医疗机构居民，尤其≥90岁者，但因登记缺乏旁观者和骤停地点信息，该解释仍属推测。≥90岁其他目击OHCA中，旁观者CPR增至约80%，而CPC 1–2仍约1%，提示旁观者CPR增加未伴随良好神经结局相应增加；高龄、衰弱、合并症、既往功能状态和骤停特征可能相关，但登记无这些因素。不应仅因高龄认为CPR不合适。ACP和复苏偏好讨论对高龄患者，尤其养老院或医疗机构接受护理者重要。65–74和75–89岁合并朋友/同事/路人目击OHCA中，旁观者CPR和良好神经结局增加；旁观者类型可作地点代理，公共场所有效性机制未直接评估。既往研究未专门关注其他组，本研究纳入更近数据、按年龄分层并评估时间趋势，对快速人口老龄化国家有参考价值，但需前瞻或校正分析确定增加旁观者CPR是否改善特定亚组神经结局。局限性包括登记未提供其他组旁观者详细信息、CPR质量、合并症、衰弱、骤停地点和院内管理信息，未指定患者与执行旁观者CPR者关系，未考虑调度员辅助CPR，2020年后趋势需考虑COVID-19大流行影响，研究期间指南修订可能影响趋势，且为描述性分析未用多变量建模。

研究结论翻译：在日本，大多数旁观者–患者关系和年龄组中，接受旁观者CPR的老年OHCA患者比例随时间增加。然而，良好神经结局的时间趋势因旁观者–患者关系和年龄而异。这些发现提示，旁观者CPR的时间性增加并未统一伴随神经结局改善，需要进一步研究这些差异背后的因素。观察到的时间趋势不能建立旁观者CPR与良好神经结局之间的因果关系。作者为Akira Funada、Yoshikazu Goto、Masayuki Takamura、Naohiro Yonemoto、Tetsuya Matoba、Yoshio Tahara。